【摘 要】宫腔镜是近代妇科领域里出现的一门新技术，具有不开腹、无切口，损伤小并保留子宫，手术时问短、恢复快，并发症极少等优点，是诊治宫腔内病变的理想方法，因而深受广人患者和妇科医生的欢迎。目前纤维宫腔镜及持续灌流宫腔镜成为诊断妇科出血及宫内病变的首选检查方法[1].
【关键词】宫腔镜；妇科；诊断；治疗；护理干预
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0242-02
用宫腔镜可直接检视宫腔内病变，是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫腔视野的技术，可提高诊断准确性，并可取材活检，能够明确诊断宫腔病变的有无，已经成为探究异常子宫出血原因的首选方法。宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[2]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院从2010年9月至2012年9月行宫腔镜手术650例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：研究对象为2010年3月-2012年3月，在我院妇科接受宫腔镜手术的650例患者，年龄21～79岁，平均年龄41岁；其中子宫内膜息肉切除术134例，宫颈赘物病变切除术120例，粘膜下子宫瘤切除术25例，子宫纵隔切除术18例，宫腔粘连松解术12例，子宫内膜电切术65例，单纯宫腔镜检查诊断性刮宫276例；手术时间中最短的6min，最长95min；住院天数0-4d。
1.2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100%，平均手术时间21min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～l年，疗效满意。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前探视：手术室护士于术前ld访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，减少其对手术的恐惧心理。
2.1.2术前准备：术前对患者进行全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予碘伏消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前ld只提供流质饮食，术前6h禁饮禁食。
2.2术中护理
2.2.1正确调试各项手术设备：术前首要的是要做好常规会阴部手术消毒工作，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜摄像系统，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。
2.2.2加强患者生命体征监测：手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、颜而浮肿等异常情况，应当立即处理。
2.2.3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、而色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即停止检查，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。
2.2.4子宫出血：子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一，出血严重即停止操作，采取相应措施缩宫对症补液处理。
2.2.5子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一。硬管型宫腔镜外鞘较粗，遇到子宫极度前屈、后屈位的病人及宫腔粘连的病人，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，可致子宫穿孔。病人主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧，脸色苍白等。如出现腹痛时，应严密观察腹痛的性质、程度、范围，此时应立即停止操作，降低膨宫液压力。密切观察阴道出血情况，遵医嘱用药
2.3术后护理
2.3.1密切观察生命体征：宫腔镜检查结束后，每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来；6h后待体征平稳，改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次，密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。
2.3.2加强生活护理：术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动，6～8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食，给予静脉输液，次日口可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食，应注意减少刺激性食物的摄人。
2.3.3加强日常护理：应当做好患者的日常护理工作，清洗阴道的频率保持为1次/d。
2.3.4注意患者的生理疼痛：术后病人可出现不同程度的疼痛，护理人员应允分理解病人，分散病人的注意力，同时保持环境安静，若疼痛不能缓解可给予镇痛剂，并观察用药后的止痛效果。
2.4出院指导：出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症，术后患者可有少量阴道流血并持续3～5d，若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等，应及时复诊，1个月后来院复查；平时要保持外阴清洁，4周内禁止性生活、盆浴，保持会阴部清洁干燥，并嘱咐患者注意休息及饮食，适量活动。
3 讨论
宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病。需要注意的是，官腔镜手术设备属于贵重精密器械，正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要[3]。应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。手术护理人员要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点，在术前、术中和术后与医师密切配合，以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复； 护理人员应熟悉手术步骤，允分了解各器械、仪器的性能和用途，熟练配合医生手术，随时添加术中所需用物；术中严格执行无菌技术操作及查对制度，严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性，以确保患者尽早康复。
参考文献：
[1] 吴欣娟.手术室临床护理操作细节与护理职业风险防范，2010，1
[2] 夏恩兰.宫腔镜技术的临床应用进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2007，3（1）：3-5
[3] 叶红，段华，曲静等.宫腔镜电切术在诊断与治疗宫颈疾病中的应用[J].现代妇产科进展，2007，16 （5）：394-396
