[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效，并研究该治疗方法对患者血清CA125、CA199的影响。 方法 回顾性分析我院2010年1月～2012年1月诊断为子宫内膜异位症的患者72例，全部行腹腔镜手术治疗，治疗组38例术后联合孕三烯酮药物治疗，观察组未用药物，观察治疗效果，以及对血清CA125、CA199的影响。 结果 术后1年治疗组有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。35例合并不孕并有生育要求的患者，共妊娠20例。治疗组患者妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗3个月及6个月后，两组CA125、CA199水平均较治疗前显著下降，其中尤以治疗组下降明显（P < 0.05）。 结论 腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症疗效显著，有效提高受孕率，降低复发率，且不良反应小。
[关键词] 腹腔镜手术；孕三烯酮；子宫内膜异位症
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0043-02
子宫内膜异位症在妇科疾病中较为常见，以痛经、经量过多、性交痛及不孕为其主要症状，该病严重影响了患者的生活质量，给患者身心带来极大痛苦。因此，缓解疼痛、恢复妇女生育功能就成为目前治疗子宫内膜异位症的突出问题。近年来，随着腹腔镜手术技术的不断发展与应用，临床上已越来越广泛地应用于妇科疾病的治疗[1，2]。本研究对38例子宫内膜异位症患者给予腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗，以探讨腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年1月～2012年1月诊断为子宫内膜异位症的患者72例，全部行腹腔镜手术治疗后，术后病理诊断子宫内膜异位症，年龄26～51岁，平均（37.5±9.6）岁，病程3个月～4年，平均（35.8±10.5）个月，其中合并不孕症且有生育要求者35例，临床表现为痛经者51例，腹部疼痛者21例，性生活不适及性交痛者9例，无明显症状者8例。临床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期11例，Ⅲ期21例，Ⅳ期35例。排除心脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能异常者，半年内无服用激素类药物史。所有患者分为治疗组38例和对照组34例。两组患者一般资料比较差异不显著（P > 0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗 采用腹腔镜手术治疗，术前3 d进行肠道阴道等的术前准备。给予连续硬膜外麻醉，脐部穿入直径约为10 mm Trocar孔针，缓慢注入CO2气体建立气腹，压力<15 mm Hg以下，脐部插入穿刺套管，分别于左右麦氏点处开小口植入辅助套管，在腹腔镜下观察，直接采用电凝烧灼或切除病灶，行囊肿剥除术或附件切除术；有生育要求者行子宫输卵管再通术。手术结束给予生理盐水对盆腔进行反复多次的冲洗。
1.2.2 药物治疗 治疗组术后第1次月经来潮第2天口服孕三烯酮（秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字H19980003）2.5 mg，2次/周，疗程6个月。对照组未进行药物治疗。
1.3 观察指标及疗效评定
观察两组患者术后1年疗效、复发及妊娠情况。疗效评定标准[3]：有效：临床症状全部消失或明显改善；无效：未改善或加重；复发：症状无改善甚至加重，B超检查发现盆腔包块。采用酶联免疫法于治疗前及治疗后3、6个月时分别测定血清CA125、CA199。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，重复测量的数据采用方差分析检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果及复发情况比较
术后1年治疗组有效率较对照组显著增加，复发率明显降低（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后妊娠情况比较
截止末次随访日期2012年9月，35例合并不孕并有生育要求的患者，共妊娠20例。治疗组患者妊娠率较对照组显著增加（P < 0.05）。见表1。两组无明显低热盗汗、乏力等低雌激素症状。
2.3 两组患者治疗前后血清CA125、CA199的比较
两组患者治疗前血清CA125、CA199水平均无显著性差异（P均>0.05）。治疗3个月及6个月后，两组CA125、CA199水平均较治疗前明显下降（P均<0.05），其中治疗组治疗3个月及6个月后CA125、CA199水平均较对照组显著降低（P均<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，子宫内膜异位症越来越趋于年轻化，病变处长期分泌、吸收，可使周围组织发生粘连，组织间解剖关系得以改变，受孕器官功能被干扰，从而引起不孕。而子宫内膜异位症的临床治疗目的是缓解疼痛，减灭、消除病灶，改善受孕、减少复发。近年来，随着腹腔镜手术技术的不断发展与应用，临床上已越来越广泛地应用于妇科疾病的治疗。腹腔镜手术在此类患者中可充分发挥全面观察病灶的优点，术野清楚，可及时发现、彻底清除异位病灶，避免漏诊，并有很好的止血效果[4]。
子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，易浸润及复发，因大多数妇女有生育及保留卵巢功能的要求，所以多采取保守性非根治手术[5]。另外一方面腹腔镜手术去除了肉眼能辨认的病灶而保留了卵巢功能，体内雌激素的作用可导致微小病灶的增殖和复发，故术后药物治疗显得尤为重要。术后药物辅助治疗可对手术未能清除的微小病灶给予抑制，促进残余的异位病灶萎缩、坏死，减少子宫内膜异位症的复发。
对合并不孕的患者，腹腔镜手术还使输卵管卵巢周围组织的粘连得以松解[6]，恢复输卵管卵巢功能，且手术操作中的反复冲洗盆腔步骤还可使盆腔内环境得以改善，促进术后妊娠。血清CA125、CA199水平在子宫上皮组织呈现高表达，因此在子宫内膜疾病患者中可表现出一定程度的升高，可作为评价疾病严重程度的指标。本研究中两组患者血清CA125、CA199水平均明显下降，其中以治疗组尤为显著。
孕三烯酮是一种烯类合成激素，为19去甲睾酮的衍生物，可有效抑制下丘脑-垂体轴生成促卵泡素黄体生成素及卵巢分泌功能，从而使血清孕、雌激素水平得以下降，阻止病灶生长；还可抵抗孕酮和抗雌激素，使病灶组织发生萎缩。并可与血清雄激素蛋白相结合，使体内游离的雄激素水平得以上升，从而使异位子宫内膜发生萎缩并吸收，抑制生长[7]。
本研究对38例患者给予腹腔镜手术治疗，术后联合孕三烯酮药物应用，显示术后1年治疗组有效率较对照组显著增加，复发率明显降低，妊娠率明显增高（P < 0.05）。无明显低热盗汗、乏力等低雌激素症状，显示用药的安全性。
腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症疗效显著，有效提高受孕率，降低复发率，且不良反应小。
[参考文献]
[1] 周礼兰，林婉君. 子宫内膜异位症发病机制研究进展[J]. 国际妇产科学杂志，2012，39（4）：395-398
[2] 于清玲，李忠辉，王乃平，等. 腹腔镜联合中西药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19（23）：54-55.
[3] 吕芸，何涛，王建树. 米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后临床疗效观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：147-148.
[4] 杨丽霞. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症100例临床观察[J]. 中国医药指南，2012，10（22）：137-138.
[5] 李福娥. 盆腔子宫内膜异位症40例术后辅助用药疗效观察[J]. 陕西医学杂志，2012，4（8）：1037-1039.
[6] 陆惠琴，陈继明. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察及护理[J]. 全科护理，2012，10（22）：2029-2030.
[7] 艾战秀. 腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效[J]. 当代医学，2012，18（23）：25-26.
（收稿日期：2012-12-28）
