【摘要】 目的 探讨血清胱抑素C（CysC）、糖化血红蛋白（HbA1c）及尿微量白蛋白（UmAlb）在糖尿病肾病（DN）早期诊断中的应用意义。 方法 选择本院住院糖尿病患者和健康体检者分别检测CysC、HbA1c、UmAlb、尿素（BUN）、肌酐（Cr）的水平。 结果 早期糖尿病肾病组CysC、HbA1c、UmAlb与正常对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），而BUN、Cr比较差异有统计学意义（P>0.05）；临床糖尿病肾病组CysC、mAlb、HbA1c与早期糖尿病肾病组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CysC、HbA1c、mAlb联合检测在糖尿病肾病早期诊断中有一定应用价值。
【关键词】 胱抑素C、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白；糖尿病肾病；诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.708 文章编号：1004-7484（2014）-03-1748-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者的主要并发症之一，是以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病患者并发肾病的病死率是未并发肾病者的30倍。我国糖尿病住院患者中糖尿病肾病的患病率为33%。故早期发现糖尿病患者肾脏受损，及时采取积极的治疗措施，阻止或延缓肾病的发生，尤为重要。本文通过对糖尿病患者CysC、UmAlb及HbAlc联合检测，探讨其联合检测对糖尿病早期肾脏损害的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月——2013年6月我院内分泌科住院的糖尿病患者75例，男45例，女30例，年龄28-82岁，平均年龄61.4岁，病程4-25年，入选标准为1999年WHO糖尿病诊断标准，所有患者均确诊为糖尿病排除了糖尿病急性并发症、原发性肾病、高血压、血管病变等疾病患者。按照Mogenscn的DN分期标准，根据24h尿清蛋白排泄率（UAER）将以上患者分为三组，20例无肾病组：UAER<30mg/24h，男12例，女8例，年龄30-75岁；30例早期DN组：UAER（0-300）mg/24h，男18例，女12例，年龄32-70岁。25例临床DN组，UAER≥300mg/24h，男15例，女10例，年龄40-85岁。40例健康体检者为对照组，男22例，女18例，年龄35-70岁。并排除肿瘤、感染、高血压、糖尿病、心肝肾等疾病。
1.2 方法 受检者空腹静脉采血，一管为5mL；用于Cys C、HbA1C、U-mAlb测定，另一管为血常规抗凝管2mL（混匀），用于糖化血红蛋白测定；准确留取24小时所有尿液，混合计数总量后留10ML尿液离心取上清液检测并计算24小时尿微量白蛋白定量（UAER）。实验所有项目均在日本日立7100全自动生化分析仪上测定，Cys C、HbA1C、U-mAlb采用颗粒增强透射免疫比浊法、同时测定血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），以上试剂盒、校准品及质控品均为（浙江伊利康生物技术有限公司）提供。
1.3 统计学方法 应用SPSSI3.0统计软件进行数据统计与分析。
2 结 果
各组的CysC.HbA1c.BUN Cr.mAlb检测结果，见表l。各组的Cys C、HbA1c、U-mAlb指标变化与正常对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05），BUN、Cr与对照组无显著性差异（P>0.05），见表1。
3 讨 论
临床上最常用的检测肾小球滤过率的指标是血BUN、Cr、尿mAlb，其中BUN不符合内源性（GFR）标志物的要求，而Cr受性别、饮食、肌肉量和肾小管的排泌等因素的影响也不能准确反映GFR。并且由于肾脏强大的代偿功能，在糖尿病患者肾功能轻度受损时，血BUN、Cr可无变化维持正常水平，只有在严重肾小球损害，当GFR降至正常的50%以下时才开始明显升高，对早期肾病无诊断意义。当肾小球损伤时，对蛋白质滤过屏障分子筛的作用被破坏，通透性增加，尿mAlb排泄量相应增多，故尿中微量清蛋白含量升高，是肾小球早期损伤的敏感指标，但其影响因素较多，但该指标易受尿路感染、酮症状态、月经期、运动、血压、留尿方式等方面的因素影响[1]。
CysC是一种小分子蛋白（非糖基化的碱性蛋白质），有以下特点：①产生恒定。由体内所有有核细胞产生，无组织学特异性，CysC属典型的分泌型蛋白质，其生成速率基本恒定。②肾脏是清除CysC的唯一器官。CysC可经肾小球自由滤过，然后在近曲小管重吸收并迅速降解，肾小管不分泌CysC，所以血清中CysC的含量主要由GFR决定。③血清中的CysC含量稳定，其浓度不受炎性反应、发热、肌肉量、性别等因素的影响。
CysC、HbAlC及尿mAlb的水平在糖尿病早期肾病组与无肾病组差异有统计学意义，而血BUN、Cr差异无统计学意义，糖尿病早期肾病组的CysC、HbAlC、尿mAlb水平与临床肾病组差异有统计学意义，说明血CysC、HbAlC、尿mAlb联合检测对于糖尿病早期肾病的诊断有意义，能够早期发现糖尿病患者的肾功能变化，为肾功能损伤特别受损早期的糖尿病肾病提供诊断依据。
参考文献
[1] 陈涛，王红，等.胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白联合检测对糖尿病早期肾损伤的关系，中国临床研究，2014，27卷，第1期.
[2] 陈涛，王应良，王一萍，等，胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和D-二聚体联合检测动脉粥样硬化性脑梗死的临床意义.中国临床神经科学杂志，2013，21（5）：560-563.
