【摘要】 目的：探讨血铅浓度的变化与肾脏损害指标之间的关系。方法：将120名接触铅的工人作为接触组，110名无铅接触史的工人作为对照组，对120名有铅接触史工人工作的场所进行铅浓度检测，并对接触组和对照组工人抽血、收集尿液进行检测，根据检测结果，观察对比血铅浓度的变化与肾脏损害指标之间的关系。结果：在不同工作场所接触不同铅浓度的接触组工人和对照组工人血铅浓度差异具有统计学意义（P<0.01）；在不同工作场所接触不同铅浓度的接触组工人和对照组工人尿β2-微球蛋白浓度差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：工作场所铅浓度高低影响血铅浓度的高低、影响尿β2-微球蛋白浓度的高低。血铅浓度越大，肾脏的损害程度越大，肾脏的损害程度与铅浓度高低呈正相关。
【关键词】 血铅； 肾脏损害； 相互关系
中图分类号 R135.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）25-0150-02
肾脏的损害主要是由于肾脏小动脉痉挛、硬化、退化、退变导致肾脏缺血、缺氧、肾实质纤维化，出现蛋白尿，因而肾功能出现进行性减退，导致尿毒症等病的发生。高血压是导致肾脏损害的主要因素，但是越来越多的研究者发现长时间接触到金属铅也可以引起肾脏的损害[1-2]。本文将120名接触铅的工人和110名无铅接触史的工人作为研究对象，主要对其工作的场所进行铅浓度取样、检测，并对接触组和对照组工人抽血、收集尿液进行检测，根据检测结果，观察对比血铅浓度的变化与肾脏损害指标之间的关系，结果发现血铅浓度越大，肾脏的损害程度越大，血铅浓度与肾脏损害程度呈正相关，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选的对象共230名，全部为某工厂的工人，其中接触组120名为工作岗位接触铅的工人，男54名，女66名，年龄20～55岁；对照组110名为无接触铅史工人，男52名，女58名，年龄19～56岁，工作年限为1～11年，平均3.8年。两组性别、年龄和工作年限等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对接触组工作场所空气中铅的微粒取样，采用原子吸收法检测铅的浓度；对接触组和对照组工人进行血液采样，采用原子吸收法检测血液中血铅的浓度；对接触组和对照组工人进行尿液采样，分别采用理化反应和自动分析仪检测尿液中尿β2-微球蛋白（β2-MG）量。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 疗效指标 血铅浓度、尿β2-微球蛋白变化作为两组工人肾脏损害情况的观察指标。
1.3.2 疗效评价 空气中铅浓度量根据GBZ21-2007《工作场所有害因素职业接触限值》中规定，铅超标的标准为铅烟>0.09 mg/m3；铅尘>0.15 mg/m3，超出标准的为铅限值外组，未超出标准的为铅限值内组。对尿液检测标准尿β2-MG检测值超出25 μg/mmolCr为异常。
1.4 统计学处理
采用SPPS 13.0统计软件包分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，而计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 工作场所铅浓度
对工作场所的空气进行取样，检测空气中铅以铅烟和铅尘计数，铅烟和铅尘的超标率分别为72.1%和43.2%，详见表1。
2.2 血铅和尿液指标检测结果
在不同工作场所接触不同铅浓度的接触组工人和对照组工人血铅浓度差异有统计学意义（P<0.01）；在不同工作场所接触不同铅浓度的接触组工人和对照组工人尿β2-微球蛋白浓度差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
肾脏损害最大的杀手是高血压病，肾脏损害和心血管疾病相互促进，积极治疗和防止心血管疾病是保护肾脏的重要措施。其实肾脏损害的危险因素与病人的生活方式密切相关，如高血压、高蛋白摄入、乱用药等，因此不难理解慢性肾脏病是一个生活方式疾病。要避免肾功能恶化，医护人员就必须在这些危险因素上下功夫，要在生活方式上进行调整，要做到调整心态、了解掌握相关知识、控制血压、避免乱用药、及时治疗感染、预防心血管合并症。
空气中铅主要以铅烟和铅尘两种形式存在，铅烟是以蒸气形式存在，铅尘是以铅的氧化产物形式存在，铅烟对肾脏的危害大于铅尘。肾损伤的检测指标，多基于肾小球的滤过及肾小管的重吸收过程的变化。正常时有小分子蛋白质可以通过肾小球滤过膜，但这些蛋白质绝大多数被肾小管重吸收，特别是滤过液中的小分子蛋白质几乎全部被肾小管吸收，只有极少量从尿中漏出。当某些原因致肾小球滤过膜的完整性损害或肾小管损伤时，尿中蛋白质排出量增多。目前铅对肾脏损害观察指标研究结果不完全一致，文献[3-4]研究认为N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶是铅损害肾脏的主要敏感指标。王爱红等[5]研究认为血铅浓度是肾脏损害的主要有效反应指标，尿β2-微球蛋白浓度是反应肾脏早期损害的主要指标。所以，本文研究选择血铅浓度和尿β2-微球蛋白浓度作为研究观察的指标。血铅浓度数据的检测主要采用原子吸收光谱法，尿β2-微球蛋白浓度数据检测主要采用理化反应和生化自动测定仪。
由本文研究结果可知，在不同工作场所接触不同铅浓度的接触组工人和对照组工人血铅浓度差异有统计学意义（P<0.01）；在不同工作场所接触不同铅浓度的接触组工人和对照组工人尿β2-微球蛋白浓度差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，铅浓度高低影响血铅浓度的高低、影响尿β2-微球蛋白浓度的高低。血铅浓度越高，肾脏损害越大。肾脏的损害程度与铅浓度高低呈正相关。
参考文献
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（收稿日期：2013-04-02） （编辑：程旭然）
