[摘要] 目的 调查社区居民高血压患病率、高血压并发症、合并症情况，高血压病治疗现状，对确诊患者进行相关综合预防干预，提高对高血压病的知晓率、治疗率、控制率，减少并发症。 方法 对5109例居民进行问卷调查、体格检查及生化检测。针对确诊高血压病、糖尿病进行随访干预平均12个月，记录资料。 结果 调查发现，高血压的患病率、知晓率、治疗率、控制率分别为19.2%、63.8%、48.2%、18.0%，糖尿病并患高血压达43.02%，高血压并患糖尿病有23.13%，两者与普通人相比差异有统计学意义（P<0.05）。通过科学干预12个月，高血压知晓率、治疗率、控制率为87.1%、79.2%、25.6%，其中高血压的治疗率、控制率比较差异有统计学意义（P<0.05）。高血压病部分并发症明显减少，其中冠心病和肾功能不全差异有统计学意义（P<0.05）；用药的合理性大大提高（P<0.05）。 结论 高血压病呈慢性进行性发展，并发症多，危害大，通过科学综合干预，提高治疗率和控制率，以达到预防心脑血管病发生的目标。
[关键词] 高血压；预防干预；患病率；知晓率；治疗率；控制率
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-178-03
Analysis on epidemiological investigation and comprehensive prevention intervention effect of community hypertension
XU Guokai LI Xiao
Department of Cardiology，Putian Civilian Hospital，Putian 351115，China
[Abstract] Objective To investigate the prevalence rate，complications， current treatment situation of community hypertension，and make relevant comprehensive prevention intervention for the patients with confirmed， in order to raise the awareness rate， treatment rate and control rate of hypertension and reduce its complications. Methods 5109 resident were investigated by using questionnaires， physical examinations and biochemical tests. Meanwhile， an average of 12-months follow-up intervention was performed on every patient with diagnosed hypertension or diabetes， and the data were recorded. Results The investigation showed that the prevalence rate， awareness rate， treatment rate and control rate of hypertension was 19.2%，63.8%，48.2% and 18.0% respectively， and the proportion of diabetes complicated with hypertension was 43.02%， while that of hypertension complicated with diabetes was 23.13%， there was significant difference between the both above and healthy people（P<0.05）. After an average of 12-months scientific comprehensive intervention，the awareness rate，treatment rate and control rate of hypertension was 87.1%，79.2% and 25.6% respectively，of which the difference was significant between the treatment rate and control rate of hypertension（P<0.05）.Some complications of hypertension reduced markedly， of which the difference was significant between complicated with coronary heart disease and renal insufficiency（P<0.05）；The rationality of drug use improved greatly（P<0.05）. Conclusion Hypertension shows a chronic progressive development， accompanied by numerous complications as well as great harm. Scientific comprehensive intervention can raise the treatment rate and control rate to prevent cardiovascular and cerebrovascular diseases.
[Key words] Hypertension；Prevention intervention；Prevalence rate；Awareness rate；Treatment rate； Control rate
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要危险因素，我国现有高血压患者2亿人[1]，约80%的高血压患者分布在基层（社区/乡镇），对基层高血压的检测、诊断、评级、治疗和管理工作至关重要。本次研究调查社区居民高血压患病率、治疗率、控制率，高血压与常见并发症的相关性，对确诊患者进行综合干预，提高高血压知晓率、治疗率、达标率，减少并发症，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年10～12月，对江口社区20岁及20岁以上居民进行横断面调查。共5109例居民参加了问卷调查、体格检查及生化检测。其中男2934例、女2175例；年龄20～96岁，平均（51.1±8.9）岁。针对确诊高血压进行随访干预平均12个月，记录资料，随访率93.0%。
1.2 方法
采用统一制定的调查问卷[2]，按标准化调查方法[3]，由经过统一培训的医生进行面对面询问调查和相关体格检查及生化检查。调查内容包括一般情况、高血压病、糖尿病及心脑血管疾病史、血脂异常史、吸烟、嗜酒、运动情况、家族史和用药情况等信息。体格检查：受试者接受身高、体重和静息时血压等。受试者休息5min，坐位测量3次，间隔至少2min，以欧姆龙HEM-7112型全自动血压计坐位测量3次，取3次血压均值作为最终血压值。所有体检者清晨采空腹静脉血，以德国西门子全自动生化分析仪检测生化指标：测量空腹血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。
1.3 诊断标准
血压水平分类和定义以2010年《中国高血压防治指南》[4]修订等级为依据，BMI定义采用中国肥胖工作组定义。
1.4 干预措施
（1）心理干预，减轻精神压力，保持平衡心理；（2）高血压、糖尿病继续教育：通过各种形式进行宣传教育，提高对高血压及危险因素的认识，改变不良行为和生活习惯；（3）运动治疗：加强有氧运动，控制体重增加，肥胖者减肥；（4）饮食治疗：指导合理饮食，限盐、戒烟戒酒、减少膳食脂肪摄入；（5）用药指导：个体化指导，根据自身病情及经济能力指导合理化用药，对部分患者进行督导服药；（6）自我检测：指导患者学会使用血压计、血糖仪，自我定期检测，做好记录；（7）随访形式：电话随访、门诊随访和上门服务。具体随访内容主要有血糖、血压、心率、治疗情况、饮食情况和运动情况；随访时间间隔主要根据血压水平情况而定，血压控制达标及稳定者[5]，每月随访1次；高危患者、血压未达标者每半个月随访1次；固定人员做好随访记录。
1.5 调查质量的控制
调查员接受统一培训，学习掌握统一的检查和诊断标准[6]。调查员与被调查者精心面对面交谈，当场询问患者后填写调查表。
1.6 统计学方法
运用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间比较采用u检验；计数资料采用例数（百分率）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高血压药物治疗现状
本次调查中，高血压病患者采用药物治疗、饮食治疗、运动治疗分别为68.3%，32.3%，55.6%。特别在药物治疗过程中，存在大量的不合理现象，如擅自加药、减药、停药和换药，高血压服用一种药占多数（70.8%）。
2.2 高血压病干预前后变化比较情况
根据资料居民对高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为63.8%、48.2%、18.0%，经过平均12个月的干预，均有了一定的提高，高血压的治疗率、控制率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 高血压病干预前后变化比较[n（%）]
知晓治疗控制
干预前667（63.8）473（48.2）127（18.0）
干预后853（87.1）777（79.2）251（25.6）
x23.6145.8195.824
P>0.05<0.05<0.05
2.3 981列高血压病患者的并发症干预前后情况比较
针对981例高血压患者进行的正常干预，对数据统计分析，发现冠心病和肾功能不全治疗和预防干预后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 981高血压病患者的合并症干预前后情况比较
针对981例高血压患者进行的正常干预，对数据统计分析，发现血脂异常预防干预后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 981高血压病的合并症干预前后情况比较
糖尿病血脂异常癌症甲亢
干预前227277164
干预后227184141
x2023.860.2560
P>0.05<0.05>0.05>0.05
2.5 高血压患者用药合理性干预前后比较情况
高血压干预前后用药的合理性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 高血压患者用药合理性干预前后比较情况[n/n（%）]
用药合理用药不合理
干预前455/667（67.4）212/667（32.6）
干预后797/981（81.2）184/981（18.8）
x216.10216.004
P<0.05<0.05
3 讨论
高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾功能不全等为主要并发症，长期高血压及伴随因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，影响重要脏器，如心脑、肾的结构及功能，最终导致重要器官的功能衰竭。调查资料中高血压的并发症主要有冠心病（13.50%）、脑血管疾病（9.98%）、下肢动脉硬化（2.01%）、视网膜病变（1.74%）、慢性肾功能不全（2.09%）、周围神经病变（1.26%）、尿毒症（0.20%）。
针对981例高血压患者进行的正常干预，对数据统计分析，发现他的并发症明显减少或减轻，如冠心病、慢性心
表2 981列高血压并发症干预前后情况比较
冠心病脑出血脑梗死视网膜病变肾功能不全肾衰竭慢性心功能不全
干预前13228701837221
干预后1012256141926
x24.0220.7381.6620.5086.00706.762
P<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
功能不全治疗和预防干预后，差异有统计学意义（P<0.05）[5-6]。这充分说明科学干预是非常有效的。但不能排除以下几种原因：（1）在诊断标准方面可能放的宽，入围人数多；（2）疾病本身在短时间内得到合理的治疗，容易恢复，如心肌缺血、心律失常、劳力型心绞痛、微量蛋白尿、肺水肿及肾功能不全失代偿前期等。而高血压其他并发症干预前后无明显差异，可能由以下几种原因所致：（1）脑出血、脑梗死本身是一过性病理现象，但是脑神经的功能恢复是一缓慢过程；（2）合理性治疗干预时间不够长，效果难以观察[7]。为防止或减缓高血压并发症的发生、发展，使血压、血糖、血脂等指标控制达标，持续的科学干预是关键。根据资料居民对高血压知晓率、治疗率、控制率分别为63.8%、48.2%、18.0%，经过平均12个月的干预后，高血压知晓率、治疗率、控制率分别为87.1%、79.2%、25.6%，与任福秀等[3]的报道相当，达到预期效果。高血压的治疗率、控制率比较有统计学意义（P<0.05）。而高血压知晓率的提高无统计学意义（P>0.05），说明对高血压病知识宣传不到位，可能与过分关注治疗效果有关。
在合并症方面，高血压多伴有血脂代谢异常，这两者均为冠心病的独立危险因素[8]。调查资料显示，高血压合并血脂异常达28.24%（P<0.05），其他合并症两者的比较差异无显著性（P>0.05）；癌症与高血压相关性目前还不明确，本组甲亢病例少不能准确反映与高血压的相关性。
高血压的治疗方面，往往药物治疗存在一定的不合理性及科学性，导致疗效欠佳或病情加重。在积极干预中，通过宣传和干预，取得了一定的效果。重要的是加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，帮助患者树立治疗信心，建立终身服药的理念，个体化治疗，按时服药；对部分患者需要督导用药，取得患者家属的理解和支持也很重要。总之，江口社区高血压患病率偏高，患者的综合治疗现状不乐观，并发症和合并症也较高，控制水平与指南相比有很大差距。坚持非药物和药物长期甚至终身治疗、干预检查出来所有可逆性心血管危险因素，适当处理同时存在各种临床情况。这就要求基层社区医生在积极治疗高血压患者的同时大力开展一级预防，因地制宜地进行群众宣教，提高群众的自我保健能力，自觉改变行为危险因素，努力提高高血压的知晓率、治疗率及控制率，降低人群的血压水平，以及减少相关并发症的发生、发展。
[参考文献]
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[8] 陆宗良.中国冠心病二级预防研究[J].中华心血管杂志，2005，33（2）：109-115.
（收稿日期：2013-09-22）
