摘要：目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2～3d就出院了。方法 选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。结果 25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。结论 术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
关键词：激光碎石术；碎石取石术；手术配合
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。英文简写为PCNL。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。疗效满意。
1.2手术准备
1.2.1术前护理配合 术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。其次，对患者进行心理护理。由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备 一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。肾镜、气压弹道碎石系统、金属扩张器。生理盐水3000ml若干一次性用物：7号线，9×24三角针，薄膜巾，洁污袋，50ml针筒2个，纱布，延长管，11号刀片，护套3个，18号双腔导尿管，引流袋、石蜡油、手套、吸引管、敷贴，特殊用物：经皮肾穿刺针、F6～F16筋膜扩张器、剥皮鞘、导丝、F5或F6输尿管导管、5#双J导管、推管。
2 手术配合
2.1建立静脉通路，选择健侧上肢，遵医嘱预防性应用抗生素协助麻醉。
2.2医师摆好截石位，消毒铺巾，将尾端放置于接水桶内，连接摄像机显示器、光纤，在输尿管镜的直视下逆行置输尿管导管并注入生理盐水，人为造成肾积水，使肾盂扩张以利穿刺，然后再将尿管接引流袋。
2.3将患者从截石位改为俯卧位，消毒铺巾贴膜，同样将薄膜尾端放入接水桶。
2.4摆好设备仪器，主刀站在患者患侧，摄像显示系统，B超机放于术者对侧，连接冷光源、摄像系统、超声碎石手柄、弹道碎石手柄、灌注管，根据参数正确调节其功率大小。
2.4定位穿刺，在B超指引下将穿制针从腋后线第12肋或11肋间进行穿刺，穿刺成功后从针管内插入导丝。
2.5建立通道，洗手护士递11号刀片切开周围组织约1cm，取回穿刺针鞘，按细粗依次递F6、F8、F10、F12、F14、F16筋膜扩张器，逐级扩张至所需内径，扩张器的方向需与穿刺针进入方向一致。
2.6碎石取石，扩张后传递操作外鞘置入肾盏或肾盂，找到结石，根据结石密度，选用合适能量系统，一般沿结石边缘将结石打碎，小结石被超声吸出，较大碎石用取石钳夹出，清理各肾盂肾盏及输尿管上段结石。
2.7放置输尿管内支架管 递斑马导丝从输尿管镜工作通道插入，将双J管插入，递推将双J管插入肾盂，取回"斑马导丝，推管及镜子，台下同时将输尿管导管拔出。
2.8留置肾造瘘管，粘贴敷料。
2.9手术结束后，将所有仪器按正规程序关闭，特别注意气压弹道无空压器放气排压后应拧紧旋钮，整理后归位放置，并使仪器保持良好备用状态。及时准确填写手术护理记录，搬运患者时应保护好肾造瘘管，防止脱落。术中及时更换冲洗液，避免灌注管走空进气，否则有气泡进入视野，会严重影响视野的清晰度，延长手术时间。另外，使用凉热各半的生理盐水混合冲洗，使冲洗液温度接近人体正常体温，如温度过低，则会导致术中患者低体温，出现寒战，不仅影响操作，还会加重患者氧耗，出现严重的心肺并发症[3]。
综上所述，手术室护士充分的术前准备，熟悉手术步骤并熟练的术中配合，仪器的正确使用和保养，是经皮肾镜钬激光碎石取石术手术成功的重要保证。
参考文献：
[1]陈明，徐丹枫，崔心刚，等.B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用[J].山东医药，2010，50（10）：78-79.
[2]范丽英，陈春兰，袁苏兴.经皮肾镜钬激光碎石的术中护理配合[J].中国实用医药，2012，11（16）：134.
[3] Debbie， Sandlin . Perianesthesia nursing care considerations for laparoscopic adjustable gastric banding minimally invasive surgical patients[J].Journal of perianesthesia nursing ： official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses / American Society of PeriAnesthesia Nurses， 2003，18（4）：19-20
[4]姜凌雪，赵国军，吴仝菊，等.护理干预对经皮肾镜手术术中体温的影响[J].河北医药，2009，6（31）：1405-1406.编辑/哈涛
