摘要：目的 探讨微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效与安全性。方法 筛选2014年12月～2015年6月我院收治的上尿路结石患者67例，作为研究对象。根据术式将其分为观察组与对照组，对照组37例患者行标准通道经皮肾镜碎石取石术，观察组30例患者行微通道经皮肾镜取石术。结果 观察组患者总结石清除率明显低于对照组，但两组输尿管上段结石清除率比较无显著差异，P>0.05；并且观察组患者手术用时、住院时间、输血率明显低于对照组，P<0.05，而两组患者不良反应发生情况比较无显著差异，P>0.05。结论 虽然微通道经皮肾镜取石术对肾结石、较大结石疗效不如标准通道经皮肾镜，但微通道经皮肾镜手术对输尿管结石等小解释疗效较好，且医源性创伤更低，患者术后输血率低，康复速度更快。
关键词：微通道经皮肾镜；上尿路结石；临床疗效；手术安全性
上尿路结石是中老年人群中最为常见的泌尿系统疾病。上尿路结石的临床治疗方案首选外科手术治疗，而腔镜技术的应用则实现了上尿路结石碎石取石的可视性、低创性，并且随着腔镜技术的进一步发展与完善，适用于不同类型、不同病情的多种腔镜手术应用于临床治疗[1]。本研究探讨了微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 筛选2014年12月～2015年6月我院收治的上尿路结石患者67例，作为研究对象。根据术式将其分为观察组与对照组，对照组37例患者中男性21例，女性16例，年龄29～65岁，平均年龄（44.5±3，7）岁，肾结石24例，输尿管上段结石13例；观察组30例患者中，男性18例，女性12例，年龄30岁～68岁，平均年龄（45.1±4.1）岁，肾结石20例，输尿管上段结石10例。两组患者一般资料比较无显著差异，实验具有可比性。
1.2研究方法 常规术前检查与准备，预防性应用抗生素抗感染，所有患者均在全麻下进行手术，取截石位输尿管镜置入5～7F输尿管导管并固定，改为侧卧位或俯卧位，在朝圣引导下与11肋间或12类下做腋后线至肩胛下角线穿刺，向导管内注水建立人工肾积水，穿刺成功后留置安全导丝并采用扩张器进行逐层扩张，对照组扩张至24F后建立经皮肾通道，并采用20.8F肾镜及气压弹道与超声碎石系统进行碎石；观察组扩张至16F建立经皮肾通道，并采用肾镜气压弹道碎石系统进行碎石。两组患者常规留置D-J导管与相应直径的肾造瘘管，两组患者术后治疗与检查完全相同，根据情况选择拔除肾造瘘管或二期手术治疗，或行体外碎石治疗。术后1个月视情况拔除体内D-J管。
1.3观察指标 记录两组患者一次性结石清除率，同时比较两组患者手术用时、住院时间不良反应及输血情况。
1.4统计学处理 采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表示结果具有统计学意义。
2结果
观察组患者总结石清除率明显低于对照组，但两组输尿管上段结石清除率比较无显著差异，P>0.05；并且观察组患者手术用时、住院时间、输血率明显低于对照组，P<0.05，而两组患者不良反应发生情况比较无显著差异，P>0.05。
2.1两组患者一次性结石清除率比较 观察组患者一次性结石总清除率明显低于对照组，P<0.05，但观察组患者输尿管上段结石一次性清除率与对照组比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，见表1：
2.2两组患者一般临床资料比较 对照组手术用时（125±10）min，术后需输血治疗12例（32.43%），发生感染4例（10.81%），住院时间（8.4±0.8）d；观察组手术用时（96±14）min，术后需输血治疗1例（3.33%），发生感染3例（10.00%），住院时间（6.5±0.2）d。观察组患者手术用时、住院时间、输血率明显低于对照组，P<0.05，而两组患者不良反应发生情况比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。
3讨论
观察组患者总结石清除率明显低于对照组，但两组输尿管上段结石清除率比较无显著差异，并且观察组患者手术用时、住院时间、输血率明显低于对照组，而两组患者不良反应发生情况比较无显著差异。通过实验回顾分析可知，上尿路结石忧郁输尿管狭窄、扭曲的原因极易发生嵌顿，从而引起中重度肾积水的发生，这类患者体外碎石效果较差，而采用微创腔镜手术则具有医源性创伤低、可视性直接操作的优点[2]，而微通道经皮肾镜手术相对于标准通道手术则进一步降低了医源性创伤，提高了手术的安全性，降低患者术后输血及住院时间，但由于微通道的限制，其对肾结石或大体积结石并不能有效清除[3]，因此临床需结合患者实际病情以及结石的大小，选择适宜的腔镜手术类型。
综上所述，虽然微通道经皮肾镜取石术对肾结石、较大结石疗效不如标准通道经皮肾镜，但微通道经皮肾镜手术对输尿管结石等小解释疗效较好，且医源性创伤更低，患者术后输血率低，康复速度更快。
参考文献：
[1]孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：176.
[2]zhang ping.Microchannel percutaneous nephrolithotomy（mPNL）the curative effect of treatment on urinary stones study[J].Journal of modern medicine，2013，12（16）：105-106.
[3]Li bing xun，Zhang chun yang，Lliu，ben，etc，Standard channels，microchannel percutaneous nephroscope lithotripsy removed the curative effect of treatment on urinary stones comparison[J].Journal of shandong medicine，2012，52（22）：34，35.
编辑/孙杰
