【摘要】 目的 探讨分析应用钬激光碎石治疗泌尿系结石的有效性和安全性。方法 90例泌尿系结石患者， 随机分为研究组与对照组， 每组45例。研究组采用钬激光碎石治疗， 对照组采用气压弹道碎石治疗， 比较分析两组患者治疗效果。结果 研究组一次性碎石成功率和结石排净率均高于对照组， 住院时间短于对照组， 且并发症发生率也少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用钬激光碎石治疗泌尿系结石， 安全且有效， 并发症少， 可加速患者康复， 提高其生活质量， 在临床中具有应用以及推广价值。
【关键词】 钬激光；泌尿系结石；气压弹道；治疗；碎石
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.075
在泌尿系疾病中泌尿系结石是一种比较常见的疾病， 结石可见于尿道、肾、输尿管或者膀胱的任何位置， 其中比较常见的为肾结石和输尿管结石， 结石所处位置不同， 则临床表现也相应的有所不同， 输尿管结石和肾结石以血尿和肾绞痛为典型症状， 结石绞痛发作前患者一般无感觉；膀胱结石临床症状主要表现为排尿疼痛以及排尿困难[1， 2]。结石容易引起积水以及梗阻， 严重时还会使肾脏受到损伤， 需及时进行治疗[3]。当前常用碎石治疗法有超声气压弹道碎石、钬激光碎石以及气压弹道碎石， 作者就钬激光碎石治疗泌尿系结石的有效性以及安全性进行探讨分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 所选研究对象为2013年2月～2014年7月到本院实施诊治的90例泌尿系结石患者， 随机将其分为对照组和研究组， 各45例。对照组中男23例， 女22例， 年龄18～75岁， 平均年龄（42.6±10.9）岁， 疾病类型：35例患者为输尿管结石， 8例为膀胱结石， 2例为肾结石。研究组中男25例， 女20例， 年龄20～73岁， 平均年龄（43.1±10.1）岁， 疾病类型：30例患者为输尿管结石， 11例为膀胱结石， 4例为肾结石。两组患者性别、年龄以及疾病类型分布等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用气压弹道碎石治疗， 输尿管结石和膀胱结石患者采取经尿道输尿管镜碎石， 而肾结石患者则采取微创经皮肾镜碎石。经连续硬膜外麻醉， 借助于气压弹道碎石机， 把结石击碎至3 mm以下。研究组采用钬激光碎石治疗， 且输尿管结石和膀胱结石患者采取经尿道输尿管镜碎石治疗， 肾结石患者则采取微创经皮肾镜碎石治疗。其麻醉方式和对照组一样， 窥见结石以后通过输尿管镜操作孔将光导纤维插入， 于直视下对结石进行碎石， 若患者伴息肉， 则事先利用钬激光切割。手术完成后留置双J管， 且常规留置导尿管， 其留置时间一般为1～2 d。术后7 d内进行肾-输尿管-膀胱摄影（KUB）复查， 了解和掌握患者结石具体清除情况。术后3个月进行B超检查， 检查是否残留结石。
1. 3 观察指标 本次研究评价指标主要包含结石排净率、并发症发生率、一次性碎石成功率及住院时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组结石排净率为71.1%， 并发症发生率为15.6%， 一次性碎石成功率为66.7%， 研究组结石排净率为95.6%， 并发症发生率为2.2%， 一次性碎石成功率为93.3%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。研究组患者平均住院时间（3.26±0.86）d， 对照组患者平均住院时间（5.48±1.46）d， 研究组住院时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
尿石症发病年龄高峰期为25～40岁， 泌尿系结石发病较突然， 其临床表现主要为腰痛， 疼痛多为间歇性或者持续性， 且沿着输尿管向阴囊、髂窝以及会阴等位置放射；出现尿流中断、血尿、排尿困难或者脓尿等[4]。近年来， 伴随着医疗技术水平的提高， 用于治疗泌尿系结石的方法也随之增多， 钬激光碎石是借助于氪闪烁光源将嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钛激活， 产生脉冲式近红外线激光， 该激光波长为2140 nm， 于肉眼下不可见， 脉冲时间在250～350 μs范围内， 每一次能量为0.2～4.0 J， 频率为5～45 Hz， 在使用时可基于患者自身实际情况选择相应的参数值， 从而获得最佳疗效。同时钬激光波长为2140 nm处于水吸收范围内， 能被水吸收， 可作用于组织， 不会随组织成分变化而出现改变， 此外， 钬激光能经石英光纤维传导出激光， 目前已被广泛应用于临床[5]。和其他激光器相对比， 钬激光所具特征较显著， 不仅能有效切割， 同时还可汽化软组织， 可凝固以及止血， 且激光能有效粉碎结石， 将血以及水当作递质而应用。钬激光碎石治疗法能短时间内击碎结石， 以便于排出结石， 同时在碎石中无推动作用， 一般不会引起碎石移位现象。气压弹道碎石容易因息肉等因素使输尿管镜进入受到影响， 加大碎石难度， 同时部分碎石还容易被包裹于息肉中， 难以有效地碎石[6]。
本次研究作者选取了近年来本院所收治的泌尿系结石患者作为研究对象， 随机分为研究组与对照组， 从研究结果来看， 行钬激光碎石治疗的研究组， 患者一次性碎石成功率和结石排净率明显高于行气压弹道碎石治疗的对照组， 且并发症发生率也明显少于后者， 住院时间也比对照组短， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 在泌尿系结石的临床治疗中采用钬激光碎石治疗， 安全且有效， 可加速患者的康复， 使其生活质量得到提高， 在临床中值得应用以及推广。此外， 要注意的是在临床实践中应用钬激光碎石治疗法时， 应确保输尿管镜能顺利进入至结石位置， 可于液压扩张泵下直接进镜， 若入镜比较困难， 可用导丝进行引导。在手术过程中若输尿管镜不可推进， 可经镜体旋转或移动， 对输尿管镜移动前进方向进行调整， 或加压注水， 使其可顺利经过迂曲位置。术后应嘱咐患者多饮水以及定时排尿， 在体育锻炼时不可过度运动， 应结合自身实际情况进行锻炼， 以促进体力恢复， 继而进一步促进康复。
参考文献
[1]路彦伟. 输尿管镜下钬激光碎石治疗泌尿系结石临床探讨. 基层医学论坛， 2013（19）：2567-2568.
[2]朱开常， 许小林， 刘峰， 等.输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石比较.江苏医药， 2012， 38（2）： 223-224.
[3]曾传兴， 史南， 沈仕兴.两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的对比分析.重庆医学， 2013（31）：3812-3814.
[4]姜斌， 姬文超， 吴广鹏， 等.微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石50例临床分析.按摩与康复医学（中旬刊）， 2011， 2（10）： 202-203.
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[6]黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比.中国老年学杂志， 2012， 32（24）：5605-5606.
[收稿日期：2015-02-02]
