[摘要] 目的 分析临床输血检验中交叉配血困难的原因，并制定临床安全输血策略。方法 便利选取该院2012年1月—2017年10月临床输血检验中57例交叉配血困难样本，对其交叉配血困难原因及输血策略进行回顾总结分析。 结果 选择的57例交叉配血困难样本中，输血史44例（77.19%），妊娠史28例（49.12%）。抗体检测结果显示不规则抗体阳性样本数39例（68.42%）；其他ABO亚型样本数2例（3.51%）；H抗原缺失1例（1.75%）；血浆蛋白异常导致的交叉配血困难样本5例（8.77%），供血者原因2例（3.51），新生儿溶血1例（1.75%）；因人为操作不当等因素致交叉配血困难样本3例（5.25%）；不明原因4例（7.02%）。结论 导致交叉配血困难的原因很多，除了输血前抗体检测外，其输血史、妊娠史、病史等疾病因素要予以重视，配血过程需要认真分析，综合考虑，确保临床用血安全。
[关键词] 交叉配血不和；不规则抗体；输血策略；安全输血
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0025-03
Causes and Clinical Blood Transfusion Strategies of 57 Cases with Cross Matching Blood Difficulty
GAO Shi-ping， HE Run-ning， WANG Pei-su， WANG Xiao-mei， HE Lei
Department of Blood Transfusion， Wenshan People’s Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663000 China
[Abstract] Objective To analyze the causes of cross matching blood difficulty and make the clinical safety blood transfusion strategies. Methods 57 cases of samples with cross matching blood difficulty in the clinical blood transfusion test in our hospital from January 2012 to October 2017 were convenient selected， and the causes of cross matching blood difficulty and blood transfusion strategies were reviewed and analyzed. Results Of 57 samples， 44 cases had the blood transfusion history（77.19%） ， and 28 cases had the gestational history （49.12%）， and the antibody test results showed that there were 39 cases with irregular antibody positive samples（68.42%）， and 2 cases of other ABO subtype samples （3.51%）， 1 case with deletion of H antigen（1.75%）， 5 cases with cross matching blood difficulty caused by the abnormal plasma protein （8.77%） ， 2 cases due to blood donors（3.51%） ， 1 case with neonatal hemolysis（1.75%）， 3 cases of cross matching blood difficulty samples due to improper operation（5.25%），4 cases due to unknown reasons（7.02%）. Conclusion There are many causes of cross matching blood difficulty， and we should attach importance to the blood transfusion history， gestational history and disease history besides the test of antibody before the blood transfusion， and we should also carefully analyze and comprehensively consider various aspects and ensure the clinical blood use safety.
[Key words] Cross matching blood difficulty； Irregular antibody； Blood transfusion strategies； Safe blood transfusion
交叉配血試验的主要目的是为了向受血者提供相匹配的血液，为此需对供血者和受血者的红细胞血型抗原、抗体成分的相容性进行检查[1-3]，血型难以鉴定、交叉配血不合、不规则抗体筛查阳性等是其常会遇到的一些问题，这些问题的出现会严重影响临床输血的进行。该文将2012年1月—2017年10月的57例交叉配血困难样本为例，分析临床输血检验中交叉配血困难的原因及其处理对策，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选取该院临床输血前交叉配血困难样本57例进行研究。男性17例，女性40例，年龄为出生后10d～87岁，全部签署输血知情同意书，告知临床特殊用血方案，且该次研究资料均已通过伦理委员会批准。
1.2 仪器与试剂
人ABO血型反定型用血红细胞试剂盒、抗体筛选红细胞试剂盒；抗A抗B血型定型试剂；BASO聚凝胺介质试剂、RhD（IgM）血型定型试剂；Diagnostic Grifols，S.A ABO/Rh血型检测卡、抗人球蛋白检测卡；血库专用离心机；戴安娜全自动配血及血型分析仪；戴安娜卡式离心机；戴安娜卡式恒温孵育器。
1.3 方法
抽取被检者抗凝血3 mL、2 mL（EDTA-K2抗凝剂）各一管，离心分离血浆与红细胞，红细胞配制成1%～5%的悬液备用。所有试验均严格按照试剂说明书上的标准操作规程进行。
采用疑难配血三步法分析患者血标本，首先排除操作失误、人为因素和供血者血液影响；然后对患者血标本进行抗体筛查、直接抗球蛋白试验和自身对照试验，根据试验结果大致判断配血不相容的原因，选择确证及鉴定试验。最后根据特点进行配血。
使用全自动血型配血分析仪及其微柱凝胶卡对血液样本ABO正反定型、RhD血型鉴定、抗体筛查、抗人球蛋白进行检测；其他过程结果的判读均由仪器自动完成。交叉配血出现抗体筛查阳性的患者采用盐水法+微柱凝胶法+聚凝胺法，对抗体筛查阴性患者采用盐水法+微柱凝膠法。
直接抗球蛋白试验采用试管法经典-IAT。自身免疫性溶血性贫血样本使用自身红细胞反复吸收至完全去除自身抗体后，采用自身红细胞放散液进行血清抗体特异性检验鉴定。抗体筛查阳性病例送文山州中心血站进行抗体特异性鉴定。
2 结果
2.1 基础资料
57例患者中输血史44例（77.19%）；妊娠史28例（49.12%）；血液病19例（33.33%）；自身免疫性疾病21例（36.84%）；肿瘤4例（7.02%）；妇产科相关6例（10.52%）；重度感染及诊断不明7例（12.28%）。见表1。
2.2 交叉配血困难原因及输血策略
配血不和原因及对策见表2。
3 讨论
该研究选择的57例交叉配血困难样本，抗体检测结果不规则抗体阳性样本68.42%，其他ABO亚型样本3.51%，H抗原1.75%，其他原因比重均较小，不规则抗体检测比重最大，数据表明不规则抗体的存在是交叉配血最大的影响因素，据文献叙述，如果不规则抗体阳性者输入了具有相应抗原的红细胞，就会造成抗原抗体的免疫性结合，在补体参与下会使输入红细胞发生溶血性输血反应。如果产生的是同种抗体则只需输注对应抗原阴性的滤白红细胞[4]。该组病例中输血史、妊娠史及自身免疫性疾病占比例极大，临床各种因素造成配血困难几率较高。该文研究与韦亮英等[5]学者研究相吻合，再其研究中抗体阳性未鉴定特异性6例，未检测抗体特异性16例，多种抗体7例，与该文研究中不规则抗体阳性未鉴定特异性6例，多种抗体3例相近，这可以看出不规则抗体的存在是交叉配血最大的影响因素，尽可能降低配穴困难的几率应对这类患者进行输血前的血清不规则抗体筛选和特异性鉴定，当抗体筛选阳性时须进一步做抗体鉴定，确定特异性后，交叉配血选择的血液应不含相应抗原。病情复杂且危重必须进行输血的患者如果特异性鉴定困难时，可选择与患者ABO及Rh同型主侧配血凝集最弱的供血者洗涤红细胞少量缓慢输注。
冷凝集素致配血困难者6例（10.52%），会对血型鉴定和交叉配血结果造成干扰的冷凝集素一般为IgM型抗体。冷凝集素凝集加强、消失的条件温度分别为4℃、37℃，为排除高效价冷凝集素对血型鉴定和交叉配血结果的干扰，应用37℃温盐水对红细胞进行反复洗涤，然后在4℃时对血清自身冷凝集素进行吸收[5]。
母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同种免疫性溶血，若直抗阳性时只需主侧配血相合。必要时可通过吸收、放散实验寻找相合血液制品。配血不完全相合时，可选择0型洗涤红细胞，AB型新鲜血浆输注[6]。
血清蛋白凝集致配血不合有5例（8.77%），多发性骨髓瘤为典型代表。多发性骨髓瘤血清中蛋白干扰所致微柱凝胶抗球蛋白卡配血不合的情况可采用经典抗人球法和盐水法进行交叉配血；急性大失血患者可通过增加凝聚胺应用液滴数，在凝聚胺介质中进行交叉配血。若干扰因素为纤维蛋白，则需将等量1～2滴生理盐水加入到配血试管中。如果凝集现象仍存在，则需将血标本置于37～43℃环境下进行孵育，时间为10 min，然后对血标本进行彻底离心，弃掉上清液，洗涤红细胞3次后在进行试验，可也使用血清标本直接进行试验[7]。
上类孟买患者1例经文山州中心血站鉴定为“O”类孟买型，该血型患者临床输血时应注意从自身储血以及亲属间同型互助、他人同型捐献等方面解决临床用血血型分布与血液储存稀少问题[8]。2例亚型患者中1例B3亚型，1例AB获得（获得性B）亚型。《临床输血技术规范》第十条对Rh（D）阴性和其他稀有血型的输血原则作了规定，紧急情况下应遵循自身、同型或相合血液的输血原则。配血困难原因无法明确的4例患者可能是药物引起或未知抗体引起，只能选择与患者ABO及Rh同型主侧配血凝集最弱的ABO及Rh血型的洗涤红细胞少量缓慢输注。3例人为因素造成，重新抽取标本，复核。2例供血者直接抗体阳性，将血液退回血战，重新选择。
综上所述，导致交叉配血困难的原因很多，如遇配血困难和血型不合时应首先排除操作、标本、人为因素对其的干扰，分析导致配血困难的原因，血液制品和交叉配血方法的合理选择应依据患者的病情具体而定，以此解决临床输血困难。
[参考文献]
[1] 左琴琴，吴大洲，毛娟，等.特殊自身抗体的鉴定及相关输血分析[J].中国输血杂志，2018，31（1）：64-66.
[2] 王菲，冯国强，左江涛，等.Rh系统类抗体患者二例的输血前实验室检测[J].实用医技杂志，2018，25（1）：49-52.
[3] 李妙珊，伍昌林，周雪敏，等.微柱凝胶法交叉配血次侧凝集原因分析及临床意义[J].中国当代医药等2017，24（28）：14-17.
[4] 刘金荣.微柱凝胶技术在ABO新生儿溶血病患儿输血前检验中的应用[J].中国医学创新，2017，14（21）：66-69.
[5] 韦亮英，黎海澜，罗瑞献，等.交叉配血不合170例原因分析及临床输血策略[J].中国临床新医学，2017，10（8）：726-729.
[6] 任伟，姚洁，林泽宇.反复输血患者体内产生不规则抗体的临床分析及解决策略[J].中国输血杂志，2016，29（12）：1350-1352.
[7] 雷丽明，王华，彭兰.新生儿ABO血型正反定型及其交叉配血实验结果分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（20）：2751-2753.
[8] 杨文勇，何磊.类孟买血：比“熊猫血”更珍稀的“恐龙血”.检验医学（）.2016-08-05.
（收稿日期：2018-08-15）
