【摘要】 目的 探讨舒适护理在经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术后患者中的临床应用效果。方法 将300例经股动脉途径行经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入的患者随机分为观察组和对照组,观察组130例患者实施舒适护理措施,对照组170例患者采用功能制护理。比较两组患者舒适度、护理工作满意度及并发症的发生情况。结果 观察组患者舒适度和满意度明显高于对照组(均P<0.05),且并发症明显减少。结论 经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术患者应用舒适护理效果满意。
【关键词】
冠状动脉;腔内成形术;支架植入;舒适护理
Effect of comfort nursing care on the patients with percutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting XIAO Yuan-man,RONG Feng,DING Chun-ye.Cardiology Department,Central Hospital of Yiyang,Hunan,Yiyang 413000,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of comfort nursing care on the patients with percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA)and stenting.Methods 300 patients with PTCA were divided into control group and observation group.130 patients in observation group were given comfort nursing care and another 170 patients in the control group got function nursing.Patients’ postoperative complications,comfort and satisfaction degree were compared between the two groups.Results There were significant differences between the two groups in the postoperative complications,comfort and satisfaction degree(all P<0.05).Conclusion The effect of the comfort care used in the percutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting were satisfied.
【Key words】
Coronary artery;Angioplasty; Stent implantation; Comfort nursing
1987年SIGWART首先在人体植入冠状动脉内支架取得成功以来,经皮腔内冠状动脉成形术加支架植入术(PTCA+Stent)已逐步替代了传统的单纯PTCA术,是目前治疗冠脉狭窄及急性闭塞的有效手段。但该技术作为一种创伤性的治疗手段,对心脏及冠状动脉有不同程度的影响,不可避免出现一些并发症[1]。为减少经股动脉途径患者术后并发症的发生,提高患者术后舒适度和满意度,体现“以患者为中心”的思想,益阳市中心医院心内科近年来为患者实施舒适护理,收到良好的效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年10月期间来本院心内科经股动脉途径行PTCA+Stent治疗患者300例,随机分组法分为观察组和对照组。观察组130例,男98例,女32例,年龄39~81岁,平均(68.7±4.5)岁;对照组170例,男116例,女54例,年龄38~80岁,平均(66.1±5.8)岁。两组均选择股动脉穿刺法,无心力衰竭、心律失常、休克等严重并发症,且在年龄、性别、职业、文化程度、病种及病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 采用功能制护理,包括监测生命体征、卧床休息、严密观察病情变化、注意穿刺部位出血、术侧肢体制动等。
1.2.2 观察组护理方法 除了按对照组护理外,对疼痛、穿刺部位、体位、肢体约束等方面分别实施舒适护理。
1.2.2.1 疼痛的护理 ①指导患者听轻松、愉悦的乐曲或想象美好的事物,以分散和转移对疼痛的敏感度;②嘱患者双眼凝视一个定点,引导患者想象物体的大小、形状和颜色等,同时护士以双手稳妥地贴在患者皮肤上作环行按摩,5~10 min/次;③对伤口引起的压迫痛,拔鞘管后给予弹性绷带包扎,2 h后适当给予放松绷带,24 h后观察伤口无出血后给予撤去弹性绷带;④指导患者作深呼吸,用鼻吸气。然后张口缓慢地将气体呼出,如此反复进行,以达到缓解疼痛的目的;⑤让患者通过自我意识,集中注意力,使全身肌肉放松,从而增强对疼痛的耐受力。
1.2.2.2 穿刺部位的护理 ①穿刺口使用无菌敷料覆盖,采用胶布固定后,使用网状弹力绷带以“8”字形法加压包扎;②注意患者的血压及面色的变化,敷料不宜过厚,以免影响穿刺口出血量的观察;密切观察穿刺口敷料有无渗血、瘀斑、皮下血肿、局部感染倾向等,定期更换敷料,1~2次/d;③杜绝使用导致穿刺口过敏的胶布以及过度牵拉胶布,防止因此而致表皮剥脱。
1.2.2.3 体位的护理 穿刺部位压力过高容易导致切口裂开出血或血管鞘脱出等并发症的发生,穿刺侧肢体需保持伸直位6 h,不能站立和弯曲。因此采取以下措施:①护士每2 h帮助患者变换体位,取平卧位或术侧侧卧位;②侧身卧位时,腰背部垫一软枕,以减轻长时间卧床给患者带来腰酸背痛的不适;③应用气垫床、加强翻身,预防压疮的发生,及时更换湿污床单,使患者卧位舒适;④术后10 h协助患者进行下肢活动,指导患者脚部正勾绷运动6~8次,脚部侧勾绷运动6~8次,踝部旋转6~8次,被动下肢屈伸4~8次,2~3次/d,以防止下肢静脉血栓的形成。
1.2.2.4 肢体约束的护理 ①在应用约束带之前,向患者说明术后肢体制动的必要性和安全性,取得患者的配合和理解,将肢体约束的不适感降到最低限度;②用棉垫包裹侧肢踝部,用约束带打成双套结,使双套结套在棉垫外稍拉紧,将穿刺侧肢体固定于床尾,防止影响肢体血液循环;③使用约束带时肢体皮肤处放置衬垫,松紧适宜,每2 h放松一次,避免局部皮肤长时间受压。
1.3 效果评价 通过护士观察和患者主观感觉,采用自行设计的调查表,分别记录两组患者术后舒适度、对护理工作的满意度及并发症的发生情况。
1.3.1 舒适度评价 术后患者无发生任何并发症,无特殊不适,感觉良好为“舒适”;患者无发生严重并发症,感觉基本良好为“基本舒适”;患者发生1项或1项以上并发症,感觉不适为“不舒适”。
1.3.2 服务满意度评价 由患者自行对工作满意度进行评价。
1.3.3 并发症发生情况 观察并记录患者是否出现出血、皮下血肿、静脉血栓形成、心律失常、休克、假性动脉瘤、心包填塞等情况。
1.4 统计学方法 采用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 舒适度比较 观察组舒适度明显高于对照组(χ2=6.75,P<0.05),差异有统计学意义,见表1。
2.2 满意度比较 观察组为97.7%(126/130),对照组为90%(153/170),观察组对护理工作的满意度高于对照组(χ2=6.89,P<0.05)。
2.3 两组患者术后并发症发生情况 观察组术后5例发生穿刺部位出血(3.85%),7例出现穿刺部位血肿(5.38%),81例患者自诉术后疼痛(62.31%);而对照组则有8例出血(4.71%),l1例出现血肿(6.47%),116例患者自诉术后疼痛(68.24%),另有1例发生穿刺侧肢踝部皮损和足跟部压疮。两组均未发生静脉血栓形成、心律失常、休克、假性动脉瘤、心包填塞。
3 讨论
舒适护理又称为“萧氏双C护理模式”,是台湾萧丰富先生于1998年提出的。总的来说.舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[2]。医院医疗护理服务的衡量标准是医疗护理服务的有效及舒适程度。舒适护理可使患者在接受检查护理时充满希望,使患者主动参与医疗护理活动。有研究显示舒适护理是主动过程,可使患者积极参与,反过来又促进了舒适水平的提高,而缺乏舒适护理可导致患者身心失衡。无论患者的疾病是否能够治愈,在护理过程中都应给予积极的舒适护理,以减轻患者的疼痛、恐惧等不适。本研究表明,对PTCA+Stent术后患者加强舒适护理.可有效防止PTCA+Stent术后并发症的发生。提高了患者术后的舒适度和满意度,有利于患者早日康复。
舒适护理的一个重要内容就是心理护理,心理护理就是关怀。Leiningerc[3]认为,护理即是关怀,没有关怀就谈不上护理。PTCA+Stent术前每个患者均有精神紧张,紧张情绪对心血管疾病影响很大,精神紧张可以引起血压升高。当大脑皮质兴奋与抑制过程失调时,皮质下血管运动中枢失去平衡,肾上腺能活动性增加,使节后交感神经释放去甲肾上腺素增多,而引起外周阻力增高和血压上升。在这一过程中肾上腺皮质释放肾上腺素也增多,血中肾上腺素水平的持续增高又使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增多,从而进一步使血管阻力增加[3]。经过加强心理护理,向患者介绍成功病例,讲解并发症的预防措施,患者精神紧张程度一般能够减轻。
术后疼痛既受主观因素如性格、对疼痛的敏感度、注意力的集中与分散转移、情绪、既往有否手术经验、精神状态、心理状态等影响,也受客观因素如环境、社会文化背景、教养、暗示作用等影响[5]。本文结果显示,两组患者舒适度的比较,对照组为15.76%的患者感觉不舒适,而观察组为8.33%,差异有统计学意义。结果说明音乐和歌声能提高患者的身体、心理、精神健康,可缓解疼痛;术后指导患者慢节律呼吸可松弛肌肉疼痛;通过自我意识,达到增强患者对疼痛的耐受力;护士以双手为患者作局部环行按摩,令患者有安全感,感受关爱,同时电视、多媒体、宣传资料等为舒适护理提供了有利的条件,促进了患者术后顺利康复。
穿刺部位出血和皮下血肿是最常见的并发症,其次是腹膜后、胃肠道出血[6]。术中及术后抗凝药物的应用是导致出血的最主要原因。另外更换体位不当或局部沙袋压迫移位等均可引起穿刺部位出血或皮下血肿。支架植入术后尽早拔除动脉鞘管的方法可使出血及血管并发症的发生率下降2~3倍[7]。因此,手术完毕后4 h,若患者病情稳定,立即拔管。按压15~20 min,然后用弹力绷带采用“8”字法加压包扎,用沙袋压迫6 h后撤掉,保持穿刺侧肢体平直,绝对避免弯曲。指导患者术后应卧床24~48 h,咳嗽及大小便时用手按压穿刺点以防出血。同时确保输液时肝素均匀滴入,一旦发现大出血时,立即用拇指在针眼上方1~2 cm处用力压迫止血。经常巡视注意患者伤口部位有无渗血或皮下血肿。密切观察患者足背动脉搏动情况等。本文结果显示,两组患者并发症的比较,观察组术后发生穿刺部位出血为3.85%,穿刺部位血肿为5.38%,62.31%患者自诉术后疼痛;而对照组穿刺部位出血为4.71%,穿刺部位出现血肿为6.47%,68.24%患者自诉术后疼痛,1例发生穿刺侧肢踝部皮损和足跟部压疮。结果说明,通过舒适护理可以降低并发症的发生率。
过早活动穿刺侧肢体常导致鞘管移位,可引起穿刺部位的疼痛和出血。而FTCA多为老年患者,术后卧床时间较长,患者会不由自主地变动体位。约束具是预防患者自伤或伤人的防护用具,通过限制患者肢体活动对患者进行治疗或护理,这是一种极不愉快的护理方法,因为限制了患者活动,引起患者焦虑,增加不安,而加以反抗[8]。本院护理人员反复耐心向患者说明肢体约束的必要性和重要性,取得患者的理解和配合,通过同室患者成功案例的效应,消除了患者的顾虑。改变以往随意约束穿刺侧肢体并固定床缘的做法,使用自制宽为10 cm
长为220 cm的棉布约束带,打成双套结.将穿刺侧肢体固定于床尾,避免患者肢体内收或外展时穿刺部位压力增高所引起的并发症。双套结套在棉垫外稍拉紧再固定,增加了固定部位的舒适度。此外,心电监护电极接四肢,限制了患者肢体活动,导致全身不适,术后电极应改为连接胸部。
综上所述,舒适护理理念在FTCA+Stent术中的应用,能将良好的护患关系、良好的氛围、稳妥的情绪融入治疗患者当中,对减轻患者痛苦和不适有很大帮肋,同时,减少了并发症的发生,提高了患者的舒适度和护理工作满意度,大大提高了护理质量。
参 考 文 献
[1] 韩辉武.冠状动脉内支架植入术并发症的观察与分析.中国现代医学杂志,2005,15(6):933-935.
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[4] 林少虹,王晓玲,廖惠璇.冠状动脉内支架植入术后并发症的护理.护理实践与研究,2009,6(9):42-44.
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[6] 张翠林.60例冠状动脉内支架植入术患者的护理.当代护士,2008,21(7):15-16.
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