摘要：目的 探讨复方氨基酸注射液（18AA-VII）外渗的原因分析及护理。方法 予以50%硫酸镁湿敷，外加生理盐水纱布冷敷，并予以抬高左前臂。结果 后予以温水热敷4～6d后，皮肤颜色恢复正常。结论 输液进行时一定要加强巡视，做到"早发现"防止发生外渗。一旦发生外渗应冷静处理，立即运用循证护理采取正确的护理措施，做到"早处理"，使外渗侧肢体尽快恢复，争取最大程度减轻患者痛苦，减少护患纠纷。
关键词：复方氨基酸注射液；外渗原因；护理
复方氨基酸注射液（18AA-VII），为复方制剂，每瓶中含有18种氨基酸，氨基酸合计：103.25g/L，游离氨基酸总量（TAA）：100.35g/L，支链氨基酸比率：35.9%，必需氨基酸/非必需氨基酸：1.7，总氮量：15.2mg/ml，电解质Na+<2.9mEq/L，不含cl-，CHCOO-约80mEq/L。规格为200ml：20.650g（总氨基酸），属于氨基酸类药物，主要应用于用于低蛋白血症、低营养状态和手术前后等状态时的氨基酸补充。但是一旦发生严重外渗也会对患者造成很大的痛苦。现将1例此氨基酸外渗导致局部变态反应的原因分析及护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 患者xxx，男，93岁，因咳痰1个月，发热1d，门诊予以"肺部感染"收治入院。入院后经过抗感染化痰治疗后患者体温下降，痰液明显减少，但是由于患者长期鼻饲进食，营养状况差，予以静脉滴注氨基酸。注射时选择左前臂较粗静脉，注射氨基酸补液结束时发现患者左前臂皮下有4×5cm2渗出，颜色鲜红，表皮温度稍高，无肿胀，即刻回抽血液后拔针。
1.2方法 立即请本科医生护士会诊，予以50%硫酸镁湿敷，外加生理盐水纱布冷敷，并予以抬高左前臂，30min后皮肤颜色转淡，皮温恢复正常。后予以50%硫酸镁纱布连续湿敷，24h后，皮肤颜色较前又转淡。后予以温水热敷4～6d后，皮肤颜色恢复正常。
2 原因分析
2.1患者老年男性，长期鼻饲进食，营养状况差，血管脆性大，皮肤松弛，且患者老年痴呆，配合差，对疼痛敏感性差，出现外渗时无自觉症状。
2.2氨基酸属于高浓度肠外营养液，穿刺部位不是粗大直的血管。
2.3穿刺后没有对患者进行保护性约束，没有对陪护人员进行比较详细的药物知识宣教。
2.4静滴过程中没有密切观察患者皮肤情况，没有及时发现补液外渗。
3 护理体会
3.1对于发生外渗的预防
3.1.1对于老年患者，血管脆性大皮肤比较松弛且易致敏的患者，在静滴氨基酸等高浓度药液时一定要选择粗大的弹性较好的血管，避开皮肤斑痕、硬结、破损或有炎症的部位，而且最好使用较粗的静脉留置针，有条件的最好做深静脉穿刺，而且补液速度不能超过20滴/min。且对于配合程度较差的老年患者，最好使用保护性约束，防止患者不自觉活动引起外渗。
3.1.2护士要有较强的责任心，要密切巡视患者，观察注射部位，不能只看有无回血，而要观察周围皮肤情况，一旦发生周围皮肤发红应立即停止输注。
3.1.3对陪护人员做好宣教，告知其药液外渗的后果，不能自行调整补液速度，一旦发现异常立即呼叫护士或医生。
3.2对于发生外渗后的处理
3.2.1发现药液外渗者应该立即回抽最大程度减少药物在血管组织外的浓度，后即刻拔针。
3.2.2立即予以冷盐水纱布和50%硫酸镁纱布湿敷，且抬高患者外渗侧肢体。复方氨基酸注射液（18AA-VII），浓度较高，渗透性高，而50%硫酸镁对于组织液而言相应为高渗溶液局部湿敷可以产生高渗透压，消肿原理是因为硫酸镁可以拮抗钙离子，而钙离子是参与平滑肌收缩的，因此硫酸镁可以舒张皮肤及皮下组织血管平滑肌）降低毛细血管血压，使局部渗出减轻，预防小血管内膜炎。冷敷的最大生理功能在降低身体局部组织的温度，收缩血管，减少药液的吸收，消灭药物毒性。
3.2.3做好与患者及家属的沟通，减少护患纠纷。
4结论
静脉输液是目前临床上常见的给药方式，但是如果发生外渗不仅没有达到治疗的目的，而且会增加患者痛苦，严重甚至引起局部组织坏死等不良后果，所以护士在为患者进行静脉输液前一定要做好宣教工作，做到"早预防"。输液进行时一定要加强巡视，做到"早发现"防止发生外渗。一旦发生外渗应冷静处理，立即运用循证护理采取正确的护理措施，做到"早处理"，使外渗侧肢体尽快恢复，争取最大程度减轻患者痛苦，减少护患纠纷。
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编辑/许言
