【摘要】目的：探讨小切口腋臭切除术围术期的护理方法及效果。方法：回顾性分析80例应用小切口法行腋臭切除手术的腋臭患者进行适当的术前，术中，术后护理。结果：受术者手术均顺利完成，术后3一10个月对80例进行随访，78例术后异味完全消失。2例运动后有轻度异味，患者可以接受，伤口美观未出现并发症，疗效满意。结论：充分做好术前准备、心理护理和宣教，术中配合医师做好病情观察，术后做好伤口换药护理能减少术后并发症的发生，减轻病人的心理障碍，可使患者解除思想顾虑，积极配合，顺利完成治疗。是手术成功的重要保证之一
【关键词】腋臭；小切口；围手术期护理
腋臭俗称"狐臭" ，医学上称之谓"臭汗症"。主要是位于腋下的大汗腺，分布于腋下脂肪浅层，开口于毛囊，其分泌一种有机物（无臭味）在体表被细菌分解后成为一种不饱和脂肪酸，有特殊的刺鼻性气味，似狐狸散发出来的臭味。一般认为约80%的病人有家族遗传倾向，常影响患者日常生活和工作，对患者造成心理负担。目前临床上治疗腋臭症的方法很多，手术方法祛除部分腋部皮肤组织仍是公认的根治腋臭症的最佳方法[1]。传统皮肤梭形手术造成切口较大，容易导致上肢活动障碍[2]。我科自2013年1月至2015年10月对80例腋臭患者实施改良小切口微创手术，通过合理有效的围手术期护理，降低手术并发症的发生，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 80例患者中女性45例，男性35例，年龄16～35岁。排除精神病、月经期等手术禁忌，常规进行术前检查，符合手术指征。术后3一10个月对80例进行随访，78例术后异味完全消失。2例运动后有轻度异味。患者可以接受。80例随访患者术后伤口美观，无明显疤痕及皮肤牵拉等不适。
1.2 手术方法
患者取仰卧位，双上肢抱头外展。常规备皮，消毒铺巾。使用0.9%生理盐水180ml、2%利多卡因20ml及肾上腺素0.5mg，配成0.2%浓度的局部麻醉液，行局部肿胀浸润麻醉。在腋窝皱襞处作1～1.5cm切口，12.5cm钝头组织剪分离皮肤和皮下组织，盲视下紧贴真皮剪除皮下组织、毛囊和大汗腺腺体，将皮瓣修剪成全厚皮，再以刮匙刮皮下数次，将皮下少量残留腺体刮出，缝合切口后，皮瓣中央以刀尖打2～3个小孔以利于渗出液引流，以凡士林纱布卷做成皮钉，将真皮瓣与皮下组织固定，术区外用弹力自粘绷带加压包扎。术后48h左右拔除引流胶片，术后8—10天拆线。1.3 护理措施
1.3.1术前护理
（1）心理护理：腋臭患者腋窝处发出臭味难闻，大多数患者认为身体异味影响社会交往，往往感觉自卑、害羞。随着人们生活质量的提高，治疗腋臭已成为患者的迫切需要。但大多数患者由于对手术缺乏了解。且对手术产生恐惧和紧张心理，担心手术结局和麻醉意外。护理人员要耐心亲切地与患者进行交流，保护患者隐私，用柔和的话语、真诚的态度取得病人的信任，鼓励患者表达其顾虑和担心，向患者介绍此手术是一种安全、疼痛小、基本不留疤痕、术后效果较好的手术方式，增强患者的信心，促进患者的配合，使患者以最佳状态进入手术治疗，以期达到预期目标。
（2）术前准备：腋臭切除手术为择期手术，应充分做好术前准备，术前询问病史、过敏史，常规进行血常规、出凝血时间等检查，有任何异常及时报告医生。告诉患者停用阿司匹林等影响凝血功能及血管舒缩功能的药物。将患者双腋下毛发剃刮干净，观察腋窝部位有无淋巴结肿大，评估患者腋下皮肤是否擦伤、破溃、感染或有疤痕等手术禁忌情况，根据具体情况针对性地制定个性化护理，避免增加手术感染机会。术前嘱患者排空大便，取出身上的金属饰品，交家人保管，以防在术中使用电设备时发生意外。仔细检查患者有无在手术同意书上签名，将同意书保存好。
1.3.2术中护理
患者进入手术室，护士应陪伴患者上手术台，安置好合适，舒适的手术体位，告之大概所需的手术时间，讲解术中与医师配合的重要性。术中严密观察患者的生命体征，及神态、面色、 表情，注意观察手术过程，对术中出现的特殊情况，给予详细解释，减少患者紧张情绪及恐惧心里。术中应严格遵守无菌操作原则，注意各环节的操作，协助医师完成手术。
1.3.3术后护理
（1）患者一般术后需"8"字绷带固定加压包扎，部分患者会因此感到胸闷，局部肿胀不适等，应向患者耐心解释，适当调节绷带松紧度。嘱咐患者注意饮食，避免出汗，保持局部清洁干燥，上肢保持自然垂直，睡觉时可用枕头垫高手臂，有利于静脉回流，3天内上肢上抬不能超过90°。避免剧烈运动，因剧烈活动可导致上臂皮肤与敷料摩擦引起皮肤破溃，感染或引起血肿的发生。注意术后伤口的变化，如剧烈疼痛，应立即通知医生处理，禁止随意打开绷带。
（2）伤口换药：外科伤口愈合对患者的康复至关重要，合理地进行伤口处理并且进行有效地护理能够加速伤口的愈合，避免外科伤口的感染[3]。术后第3天第一次换药，主要观察术区血供情况，有无皮下积血积液，有异常可协助医生切开血肿，排出积血、积液，弹力绷带加压包扎，术后第5天停止加压，常规换药，8～10天拆线，10天后逐步增加肩部活动，术后1个月可正常活动。
（3）饮食指导：嘱患者不要吃辛辣、刺激食物，多吃易消化的食物。进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
（4）术后口服抗生素3—5天，注意休息，两周内避免上臂外展、上举至大于90度位置，不要做剧烈的前后摆动；1个月内避免肩关节的剧烈运动。切口拆线之前避免淋浴防止切口沾水，适当调节室内温度以减少出汗，上衣应宽松柔软的开襟衫。切口疼痛可适当口服止痛药对症治疗。
（5）术后48h左右拔除引流条，视伤口情况，如伤口干洁无渗血，可不用加压包扎，伤口覆盖无茵纱块，胶布固定。以后2-3天换药一次。术后8～10天拆线，3个月后复诊。
4、讨论：
小切口法行腋臭切除术，疗效满意、术后切口美观，这与围手术期精心的护理密不可分。护士要熟悉此手术的理论知识和掌握手术的护理配合.充分做好术前，术中，术后各项指导可以让患者积极配合治疗达到最佳治疗效果，避免医患纠纷。提高医护人员自身的综合素质，提高专业知识技能，交流技巧，心理学及社会学方面知识。可以更好的服务患者。
【参考文献】
[1]茅广宇，杨松林.腋臭症发病机制的研究进展[J].中国美容医学，2008，17（1）：152-154.
[2]许澎，谭谦，吴杰，等.小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析[J].中国美容医学，2009，18（5）：614-616.
[3]徐向华，梁丽芳. 浅谈外科伤口处理换药原则及护理[J].中国医药指南，2013，11（4）：625-626.
