【摘 要】目的：分析连续皮内缝合对于会阴侧切手术的应用情况。方法：选择2012年6月-2013年6月我院妇产科行会阴侧切的产妇20例，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统缝合法，观察组采用连续皮内缝合法，对比两种手术疼痛情况。结果：观察组术后疼痛跟对照组相比明显减轻，伤口愈合明显优于对照组。结论：连续皮内缝合法疼痛较轻，缝合时间短，伤口渗血少，局部反应少，甲级愈合率高，有利于产后恢复。
【关键词】连续皮内缝合；会阴侧切；疼痛；应用
【文章编号】1004-7484（2014）07-3997-01
1资料与方法
1.1一般资料
病例选择2012年6月-2013年6月我院妇产科行会阴侧切的产妇20例，均符合会阴侧切适应证而无禁忌证。随机分入观察组与对照组各10例，观察组孕妇年龄22～41岁，孕龄37～42周；孕次1～5次；产次0～2次。对照组孕妇年龄23～41岁，孕龄37～42周；孕次1～5次；产次0～2次。会阴侧切口均为左侧切开，均存在会阴侧切指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免，或母儿存在病理情况急需结束分娩。所有产妇随机分为观察组和对照组，各 10 例，两组产妇年龄、孕周等比较，差异无统计学意义（ P >0. 05） ，具有可比性。
1.2缝合方法
对照组采用传统缝合法，先用圆针、0号可吸收合成缝合线，连续缝合阴道黏膜，第一针在切口顶端以上0.5cm处，下达处女膜缘收针打结，继之间断缝合肌层、皮下组织，然后换三角针、7号丝线，连续缝合会阴皮肤，一般于术后第5d拆线。
观察组采用连续皮内缝合法，303L可吸收外科缝线（带针）自阴道切口顶端上方0.5cm处开始缝合，连续缝合至阴道黏膜及黏膜下组织，直达处女膜环，将处女膜创缘对齐，在舟状窝处打结。再加固缝合1～2针，方法是由左侧进针过底间隔1cm到同侧底部回至黏膜面出针，右侧进针过底间隔1cm到同侧底部至黏膜面出针，打结。若创缘较深，同一方法缝合1～2针即可。至阴道口皮下，连续缝合皮下至切口底端，转至皮内缝合，连续缝至阴道口内打结即可。
1.3观察指标
①术后切口疼痛。采用WHO疼痛评估分级标准进行评估，无痛、安静、合作，为0级；微痛、可忍受、能合作，为Ⅰ级；疼痛明显、呻吟、但能忍受为Ⅱ级；剧烈疼痛、不能忍受、不合作，为Ⅲ级。②伤口愈合情况。甲级：会阴伤口愈合良好，创口平整，局部无红肿、硬结、压痛；乙级：会阴伤口处有红肿、硬结、线头炎，但未出现化脓性感染和裂开；丙级：会阴伤口出现化脓性感染及裂开。③远期影响：产后42d复诊，检查有无疼痛、性交痛、红肿、硬结、息肉、脱线、疤痕有无触痛等。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0进行统计分析，采用χ2检验和秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
在观察组的10例患者中，达到0级疼痛的有8例，Ⅰ级疼痛的1例，Ⅱ级疼痛的1例，Ⅲ级疼痛0例；伤口愈合情况甲级患者8例，乙级患者2例，丙级0例。对照组患者的10例患者中，达到0级疼痛的有0例，Ⅰ级疼痛的3例，Ⅱ级疼痛的5例，Ⅲ级疼痛2例；伤口愈合情况甲级患者3例，乙级患者2例，丙级5例。观察组术后疼痛跟对照组相比明显减轻，伤口愈合明显优于对照组，产后42d复诊，有远期影响的例数明显少于对照组，P均<0.05。
3讨论
会阴侧切伤口路径，是切断了阴道括约肌、会阴横肌和肛提肌，有效保护了后盆底的组织，同时也缩短了第二产程，对于分娩困难的产妇来说，会阴侧切在保护母婴方面有着非常重要的意义。但手术对机体毕竟是一种损伤，而切口缝合对组织的修复至关重要。传统的经皮间断会阴侧切缝合术，存在较多缺陷，术后产妇疼痛较明显，外露的线头及针眼易致感染，且缝合面与皮面及真皮界面血管网垂直，影响真皮界面血管网微循环，从而影响切口周围组织微循环，影响切口愈合，住院时间长，而且产妇还要再忍受一次拆线的痛苦，多数人会留下蜈蚣状疤痕，远期影响也比较明显。连续皮内缝合法，顺应了产妇的需求，愈合后疤痕小，痛苦小；不需要拆线，减少操作，可缩短住院时间，减少住院费用；缝合时间短，伤口渗血少，局部反应少，甲级愈合率高，有利于产后恢复。本文结果显示，观察组术后疼痛较对照组显著为轻，伤口愈合明显优于对照组，产后42d复诊，有远期影响的例数明显少于对照组，提示本方法较传统缝合法优越。
连续皮内缝合法在实际操作中有几个细节需注意。第一层阴道壁的缝合：包括阴道黏膜及会阴横肌，用303L可吸收外科缝线自阴道切口顶端至处女膜缘处自然对齐连续缝合，并将线结打在处女膜缘内侧皮下组织内；第二层会阴横肌及骨盆横韧带、肛提肌的缝合：用303L可吸收外科缝线扣锁缝合会阴横肌及骨盆横韧带、肛提肌，按解剖层次对合，恢复支持结构，关闭死腔，真正做到恢复生理功能，达到止血目的；特别是舟状窝的关键1～2针。第三层皮下脂肪及皮肤层的缝合：用303L可吸收外科缝线自切口近端皮下组织处开始连续水平褥式缝合，至切口顶端转皮下，注意进针深度及针脚大小尽量一致，确保皮缘对合严密平整，无皱折无凹陷，缝至处女膜内1～2cm处打结。第二层的张力最大，准确缝合有利于恢复盆底的解剖结构。加固扣锁缝合，可有效对抗肌肉的张力，减少撕裂。掌握连续加固缝合方法后，一般于5～10min可简便快捷完成缝合，避免切口暴露太久或失血太多，减少感染几率。另外会阴侧切伤口的缝合细节是很重要的，因为阴道后壁较侧壁长，常会使会阴切缘下部向下错开，缝合时要求下缘较上缘稍低些，才能准确恢复正常的解剖位置，在具体操作时下缘的针距应较上缘略宽，锁扣式缝合，黏膜组织对合更到位，有效减少黏膜息肉的形成。连续加固缝合的技术要求高，缝合时如果有一针穿透直肠，则前功尽弃，需要全部拆除重新缝合。
参考文献
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