[摘要]目的：探讨微创抽吸与黄金微针治疗腋臭术后复发的临床疗效。方法：应用微创抽吸治疗复发腋臭30例，应用黄金微针治疗28例，术后随访12个月，观察疗效及并发症发生情况。结果：术后随访12个月，微创抽吸组治疗有效率为93.3%（28/30），黄金微针组治疗有效率为89.3%（25/28），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组均无严重并发症发生。结论：微创抽吸与黄金微针治疗腋臭术后复发患者，均有较满意的临床疗效，并发症发生率低，值得临床推广。
[关键词]微创治疗;抽吸术;黄金微针;腋臭;复发
[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）05-0110-03
Observation on Clinical Effects of Minimally Invasive Suction and BodyTite in the Treatment of Postoperative Recurrence of Bromhidrosis
XIONG Wen-long，ZHANG Liang
（Department of Dermatology，Wuhan NO.1 Hospital，Wuhan 430000，Hubei，China）
Abstract： Objective The clinical effects of minimally invasive suction and BodyTite on postoperative recurrence of bromhidrosis were investigated. Methods 58 subjects with postoperative recurrence of bromhidrosis were divided into two groups， 30 cases in first group were treated by minimally invasive suction， while the rest 28 cases in second group accepted treatment of BodyTite. Results After 12 months of follow-up， the effective rate of minimally invasive aspiration group was 93.3% （28/30）， and that of gold microneedle group was 89.3% （25/28）， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. No serious complications occurred in two groups. Conclusion The minimally invasive suction and BodyTite on postoperative recurrence of bromhidrosis all shows satisfactory clinical effects and low incidence of complication， which deserve clinical expansion.
Key words： minimally invasive treatment; suction; BodyTite; bromhidrosis; recurrence
腋臭[1]目前認为系腋窝大汗腺分泌产物经细菌分解而产生的难闻气味。手术治疗[2-4]一直是治疗腋臭的主要手段，然而临床上仍然有部分患者术后效果不佳。有必要寻找有效的方法对这类术后复发的患者进行治疗，解除他们的痛苦。微创抽吸[5]是在局部肿胀麻醉下，经皮肤戳孔放置抽脂针管对腋区皮下行负压抽吸，从而清除大汗腺的一种腋臭微创手术治疗方法。BodyTite黄金微针[6]则是通过装载多孔微针治疗头的手柄，激发微针垂直刺入腋区皮肤并释放热能，达到破坏大汗腺目的的一种腋臭微创治疗方法。本研究运用上述两种微创方法，对腋臭术后复发患者进行治疗，观察其疗效及并发症情况，并进行对比分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料：2015年-2017年共58例腋臭术后效果不满意患者来笔者医院就诊并要求治疗，男31例，女27例。所有患者按Park[7]的腋臭等级标准分级：仅在剧烈活动后自己或他人在20cm内可闻及为轻度;一般日常活动即散发出明显的气味，于1.5m内能闻及为中度;未活动即可于1.5m外闻强烈的气味及为重度。本组轻度26例，中度32例;首次手术采用腋窝皮肤梭型切除术12例、小切口大汗腺修剪术22例、微创抽吸术24例。
根据腋窝皮肤瘢痕及皮下组织粘连情况，结合患者自身需求分别采用微创抽吸（30例）和黄金微针（28例）进行治疗：1例因广泛皮肤皮下黏连无活动度分入黄金微针组、3例因只接受手术治疗分入微创抽吸组，其余患者均随机分入两组。微创抽吸组：男16例，女14例;年龄19～38岁;轻度13例，中度17例。黄金微针组：男15例，女13例;年龄18～42岁;轻度13例，中度15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 微创抽吸组：患者取平卧位，双上肢外展，充分暴露腋区。腋毛外1cm标记手术范围，常规碘伏消毒，铺无菌巾，行术区局部肿胀浸润麻醉（利多卡因0.4g+肾上腺素0.3mg+生理盐水100ml，避开原手术切口瘢痕挛缩粘连区）。切口长约0.3cm，位于上臂内侧腋毛区外2cm处（必要时可另开一孔便于操作）。直径0.3cm三孔品字抽脂针针孔朝上插入皮下脂肪浅层，送至切口对侧腋毛边缘，其末端连接20ml注射器回抽形成负压。于术区行扇形往复抽吸，清除皮下浅层脂肪及大汗腺组织，直至腋毛容易拔脱、皮瓣呈浅紫红色为止。检查术区皮肤厚薄均匀度、有无明显活动性出血后生理盐水冲洗，5-0线缝合关闭切口。凡士林纱布敷盖术区，棉垫加压，弹力绷带8字包扎固定4d，8d后拆除缝线。
1.2.2 黄金微针组：患者取平卧位，双上肢外展，充分暴露腋区，腋毛外1cm划定治疗范围。剔除腋毛后常规碘伏消毒铺巾，行术区局部肿胀浸润麻醉（利多卡因0.4g+肾上腺素0.3mg+生理盐水100ml，避开原手术切口瘢痕增生区）。黄金微针（BodyTite，以色列）治疗手柄接一次性治疗头，调节主机参数：治疗深度4～5mm，功率16～20W，脉宽2 000ms。将治疗头垂直接触于治疗区域皮肤表面，脚踏板激发针尖刺入时适当加压维持稳定，待其完成能量释放完全回缩后，方可提起手柄离开皮肤表面。如此往复完成第一次治疗后纱布覆盖，冰袋冰敷30min。同法行对侧腋窝区治疗、冰敷及双侧第二次治疗。注意第二次治疗时避开红肿明显及小水疱形成区。治疗完成后皮肤表面涂抹薄层湿润烧伤膏并冰敷1h。嘱患者保持腋窝干燥，每日碘伏消毒3次，涂抹烧伤膏4～6次，3d内避水，1周后复诊。
1.3 疗效判定标准[8]：①治愈：患者及旁人无法闻及气味;②显效：患者自觉气味明显减轻，体力劳动或出汗后可闻及轻微气味;③无效：治疗前后无明显变化。治疗有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较：术后随访12个月，微创抽吸组治疗有效率为93.3%（28/30），黄金微针组治疗有效率为89.3%（25/28），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组并发症发生情况：两组病例中均无皮下血肿、皮瓣感染坏死等严重并发症发生。微创抽吸组2例（6.7%）发生小面积皮肤糜烂，经换药处理后愈合;黄金微针组3例（10.7%）出现局部皮肤浅表溃疡，涂表皮生长因子后愈合。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
腋臭自身特殊难闻的气味影响了患者正常的社会活动，并带来一定的心理压力。一部分腋臭患者手术后的治疗效果不佳，同时还遗留腋窝瘢痕影响美观和功能。复发性腋臭患者的治疗选择有限，常规手术方法并发症发生率偏高：如再次手术切除残余有毛区皮肤，则切口张力更大难以愈合;如再次翻转修剪经历过首次手术的腋区皮瓣，则极易因过薄发生缺血坏死感染，形成溃疡面。A型肉毒毒素注射[9]治疗虽然简便无创，但是残余大汗腺并未清除，并且维持治疗总费用过高。因此，笔者认为，在不增加额外切口瘢痕的同时，结合患者腋区具体情况，选择合适的方法尽可能清除破坏残余大汗腺，是治疗该类病例的总体原则。微创抽吸术治疗腋臭已成为当前主流的微创手术之一，其创伤小、恢复快、并发症少，受到越来越多临床医师的关注和研究。利用微创抽吸术治疗术后残留性腋臭已有报道[10]。黄金微针作为非手术类微创治疗腋臭的主要方法之一，恢复更快，无误工期，其垂直区域性热能破坏的方式有其独特的优势。然而用于复发性腋臭的治疗尚未见报道。上述两种微创方法都不增加原有腋区的手术切口，残余正常皮肤的外观功能亦可完全保留下来。因此，其疗效如何、恢复及并发症、二者相互对比等情况，值得进一步研究。
微创抽吸较之使用各类开放性皮瓣手术法，对复发性腋臭而言，更加安全也易于为患者所接受。各类术后复发的患者，其原因主要为首次治疗范围不足和/或皮瓣太厚导致大汗腺残留所致。因此，在二次手术时针对上述两点进行处理，可取得较好疗效，具体经验如下：①术前认真检查腋区皮肤组织情况，包括瘢痕黏连轻重、皮肤皮下质地改变、残余毛区范围等，拟定手术治疗的总体范围和重点区域;②术中必要时可上下端侧方各开一孔，如此能避开中央瘢痕黏连区对其余范围进行有效清除;③抽吸时力度宜轻柔，动作均匀连贯。非抽吸侧手掌辅助展平皮肤，并同时感受皮下吸脂针管的深浅。如局部小面积皮瓣偏厚时，可捏起皮瓣两侧并包裹抽脂针管其内，进行反复抽吸。当感知皮瓣凹陷于吸脂针孔时，应拔毛试验并密切观察皮瓣色泽及抽出的组织性状，避免过度抽吸损伤皮瓣血供。本次微创抽吸组中除2例患者术后气味减轻不明显外，其余均获得较满意疗效（有效率93.3%）。该2例患者系腋窝梭型皮肤切除术后，广泛瘢痕增生并与皮下粘连。术中仅能针对瘢痕区外围有限的皮肤区域进行抽吸。术后效果不明显的原因，考虑可能是原手术瘢痕深面的皮下组织中残留较多大汗腺所致。本组中有2例术后出现小面积皮肤糜烂，可能系局部抽吸过度，导致皮肤血供部分受损所致。
黄金微针因其恢复迅速、反应轻微、无手术切口，也易于被患者接受。本组治疗有效率为89.3%，与微创抽吸组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，1例因瘢痕黏连、术前判断无法进行安全而有效皮肤皮下分离的病例，归于本组治疗并获得较满意效果，显示出黄金微针治疗该类复发患者具有一定优势。作为非手术类治疗，如何有效利用其热能效应破坏残余大汗腺以获得满意疗效，经验如下：①肿胀麻醉需均匀适度，避免治疗时温度监测不达标;②保持手柄垂直皮肤表面，同时轻施压力以保证进针时不被阻力弹开而损伤表皮，针头完全回缩后再提起手柄。腋窩边缘可采取捏起皮肤全层后侧向垂直进针的方法，在治疗的同时避免损伤皮神经;③首次术后皮肤质地改变明显的患者，需要在治疗时灵活调整黄金微针治疗仪的参数如治疗深度和脉宽等。治疗效果不明显的3例患者，可能系其腋窝皮肤均呈较广泛的菲薄均质瘢痕化改变、微针靶目标异常导致治疗过程中实时温控显示多数未能达到治疗温度范围。本组中3例出现治疗后局部皮肤浅表溃疡，可能系该处皮肤质地变薄，微针激发过程中表皮及真皮浅层温度过高造成损伤所致。
总之，微创抽吸和黄金微针对于腋臭复发的患者，都有良好的疗效，并发症均较低，安全可靠，值得临床推广。
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[收稿日期]2018-12-05
本文引用格式：熊文龙，张良.微创抽吸与黄金微针治疗腋臭术后复发患者的疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（5）：110-112.
