【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0618-01
直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。临床多见为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染，结核性脓肿少见，现就我科误诊一例报道如下。 患者女，19岁，学生，因肛旁肿块一周就诊。查体：发育正常，营养中等，左侧卧位见一点钟方向距肛缘一点五公分及肿块，表面无破溃，可触及到波动感，直肠指诊未及其他包块，指套无着血着脓。多普勒B超检查提示距体表0.8CM见肛旁低回声区，考虑肛周脓肿。血常规示：白细胞数目：8.8×109∕L中性白细胞数目：5.02×109∕L 淋巴细胞数目：3.30×109∕L 单核细胞数目：0.47×109∕L 嗜酸性粒细胞数目：0.05×109/L 嗜碱性粒细胞数目：0.01×109/L 中性粒细胞百分比56.7% 淋巴细胞百分比37.3% 单核细胞百分比5.4% 嗜酸性粒细胞百分比0.5% 嗜碱性粒细胞百分比0.1%红细胞数目：4.27×10（12次方）/L 血红蛋白136 g/L 红细胞圧积39.8% 血小板数目：172×10（12次方）/L 。血糖 4.20mmol/L 尿常规未见尿蛋白，尿糖阴性，尿比重正常，未见异常管型。诊断：肛周脓肿。处理方法：常规消毒后在局麻下行脓肿切开引流术。在脓肿波动最明显处切开皮肤，创口足够使脓液充分排出。脓液为黄白色，伴少许血性分泌物，扩大脓腔刮除管壁腐败组织，未探及明显内口，依次用双氧水，甲硝唑溶液，生理盐水冲洗后，未见活动性出血后凡士林纱条置脓腔填塞，后逐日换药，脓性分泌物于五日后已基本消失，创面继续换药到30日后未愈合，探查脓腔未见明显分泌物，直肠管壁未见明显内瘘口。为排除其他感染加拍胸片未见异常，转结核病专科作结核菌素试验显示阳性。结核性脓肿诊断确立，予以正规结核治疗，局部用雷米封和链霉素纱条交替换药，一月后痊愈分析：肛周脓肿以男性多见，多为20到40的男壮年，常见的致病菌有大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，链球菌和铜绿假单胞菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病原菌混合感染。现代医学认为肛门周围直肠感染的成因主要与下列因素有关：1.肛窦被粪便或分泌物堵塞，直肠炎症或溃疡均可使肛窦感染发炎，细菌在窦内繁殖而致化脓。脓液向直肠周围间隙和疏松组织流注。继续化脓，形成肛门直肠周围脓肿。2 损伤因素。因直肠内异物或外伤或干结粪便等造成直肠肛管损伤，感染向深部组织扩散，形成肛周脓肿。3 性激素的影响 。性激素直接影响肛腺的增生和萎缩。3 免疫学因素 。5 血行感染。6 医源性因素。结核性脓肿多发生在肛提肌以下的间隙中，常与全身其他部位的原发结核并存。发病缓慢，疼痛轻微，局部症状轻，脓汁稀薄，混有坏死组织。
结核病在我国已基本得到控制，近年来因多方面原因有再次增加趋势。本例患者出生山区，父母又不在身边，营养基础偏差，有易感因素，结合实际病例对结核易感人群需提高警惕，感染久治不愈及时考虑特异性感染可能，行结核菌素试验为确诊主要手段，抗结核治疗需全程，足量。
参考文献：
[1] 外科学 2011年6月第2版 p593 人民卫生出版社
[2] 肛肠病学 2009年6月第2版 安阿玥 人民卫生出版社p206 p211
