[摘要] 目的 探讨重复肾输尿管畸形的MR常规扫描及磁共振尿路造影术（MRU）的形态学表现及诊断价值。 方法 对收集的43例重复肾输尿管畸形患者的MR常规扫描及MRU图像进行回顾性分析。 结果 43例重复肾输尿管畸形，无积水型25例、积水型18例。重复输尿管囊状扩张（或巨输尿管）15例，重复输尿管开口异位14例。 结论 泌尿系的MR常规检查结合MRU对积水型重复肾输尿管的显示更直观、更全面，对重复输尿管异位开口判断准确。
[关键词] 重复肾；重复输尿管畸形；磁共振；泌尿系统
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0125-03
重复肾输尿管畸形是一种比较常见的泌尿系畸形，文献报道临床发病率约为0.7%[1]。以往以IVP、B超、CT检查诊断为主，但是MR及MRU报道少见。近年来，随着MRI在我国基层医院的逐渐普及，MRI的无电离辐射、软组织分辨率高、多方位成像的优势也逐渐被认识，先天性泌尿系畸形的MRI研究也逐渐兴起。常规MRU是一种可靠的评价泌尿道的检查方法，比其他尿路造影更有潜在的优势[2]。本文搜集43例重复肾输尿管畸形的MR常规扫描及MRU资料进行回顾分析，主要讨论重复肾输尿管MR常规平扫及MRU的表现及诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2005年1月～2012年12月的43例重复肾输尿管畸形患者，男性18例，女性25例。年龄最小为27周胎儿（图1），最大58岁。重复肾盂输尿管畸形如无泌尿系并发症可无临床症状，通常是在常规体检时发现。尿液引流不畅时会产生泌尿系扩张，容易并发感染、结石，引起腰痛、尿痛；14例输尿管开口异位有或曾有漏尿现象。
1.2 检查方法
全部患者使用西门子1.5T超导型MR进行常规扫描及MRU成像，使用标准腹部线圈，不用腹部加压，必须训练患者的呼吸度，要求呼吸频率、深度均匀。MR常规扫描采用横断面行T1WI、T2WI序列、冠状面行FLAIR -T2WI序列成像。其中胎儿仅行MR常规扫描。MRU采用半傅立叶转换采集单次激发快速自旋回波序列成像和脂肪抑制技术作冠状面重T2加权像。将采集到的重T2图像进行最大信号投影（MIP）重建，行三维旋转观察，多角度旋转摄片记录。
2 结果
本组43例患者中，双侧重复肾者8例（图2）；单侧者35例，其中左侧20例、右侧15例。共51个重复肾，41个上肾为重复肾，10个下肾为重复肾。无积水型25例（包括发育型11例，发育不良型14例），积水型18例。51个重复肾，50条重复输尿管畸形，其中1例为双侧重复肾、左侧重复输尿管畸形；重复输尿管不完全型11条，完全型39条；18例重复输尿管扩张、积液，末端为输尿管囊肿或囊状扩张15例，其中6例重复输尿管多发结石。1例为马蹄肾并左侧重复肾输尿管畸形。重复输尿管开口异位14例（男性4例，女性10例），4例男性患者重复输尿管末端均开口位于尿道前列腺段，女性重复输尿管末端均位于前尿道3例、阴道6例（1例已闭塞，图3）、前庭1例。
3 讨论
3.1 起源与临床
重复肾输尿管畸形发生原因有两种，一种是有两个独立的输尿管芽，另一种是输尿管芽过早分为两支。重复的程度取决于输尿管芽分裂的程度，不完全性分裂导致双肾盂和单输尿管畸形，完全性分裂导致双肾盂及双输尿管畸形。重复肾临床可分为三型，发育型：重复肾盂发育良好，固有肾肾盂亦相似，肾功能均良好。积水型：重复肾肾盂积水，输尿管常有狭窄或梗阻，可合并输尿管囊肿，固有肾受压移位。发育不良型：重复肾盂小，部分呈囊泡状，部分肾盂少量积液，常合并输尿管开口异位。重复输尿管可分为二型，完全性：双输尿管各有一个开口；不完全性：双输尿管在不同部位合成一根输尿管，呈“Y”型输尿管。根据重复肾、重复输尿管畸形胚胎学说Weigert-Meyer定律，重复肾、重复输尿管及输尿管开口异位往往同时存在，重复输尿管开口多见于膀胱三角之内下方。当重复输尿管开口见于膀胱之外，则形成异位输尿管异位开口[3]。女性患者的输尿管异位开口多位于尿道外括约肌远端，如尿道、阴道、前庭等，由于缺乏外括约肌的控制，常出现漏尿、湿裤。男性患者的异位开口多位于外括约肌内端，如后尿道、精囊、射精管等处，由于受外括约肌控制，一般无尿失禁、湿裤现象，而往往出现附睾炎、前列腺炎、精囊炎等表现。
3.2 MR平扫及MRU的主要表现
发育型重复肾与固有肾实质之间常有软组织信号分隔，重复肾与固有肾的肾盂、肾盏形态基本相似，重复肾的肾盏少于3个，并且肾盏形态较小；固有肾上肾盏被压低，杯口朝向外侧。发育不良型：重复肾较小，多见位于上肾，重复肾与固有肾之间也可见软组织样信号分隔，分隔较发育型粗大。重复肾肾盂形态一般较小，肾盏少或无，固有肾肾盏、肾盂可保留正常形态。积水型重复肾盂积液、囊状扩张，肾实质不均匀变薄，Gd-DTPA增强可见重复肾实质与固有肾实质同步强化，强化程度也相似。完全型重复输尿管与正位输尿管伴行呈双管征，不完全型输尿管在冠状面及MRU成像中呈“Y”形。重复输尿管末端多见终止于膀胱下区，也可终止于膀胱之外，通过MR常规横断面T2WI扫描结合MRU原始薄层图可确定重复输尿管末端的具体位置。积水型重复肾输尿管容易并发结石，结石于T2WI及MRU中呈低信号区。
3.3 MR常规扫描结合MRU对重复肾输尿管畸形诊断的优越性
MR水成像的原理是根据对器官内液体具有长T2弛豫值的特点，综合应用MR扫描序列和参数（即长TR和特长TE），利用重T2的效果使含水器官显影，出现“造影”的效果。因此MRU可以清楚显示泌尿系统管腔内的解剖结构，而MR常规平扫可以清楚显示器官的解剖结构及周围组织的情况，对重复肾输尿管畸形合并其他畸形的显示比MRU清楚。同时MRU采用MPI重建中必然有部分信息损失，造成诊断的假阴性，因此诊断时必须密切结合MR常规平扫及MRU的原始图像，以保证诊断的客观和全面[4]。另外，MR检查无X线电离辐射损伤，无需使用碘造影剂，避免碘不良反应[5]，更易于被临床医生及患者所接受，尤其适用于造影剂过敏或严重肾功能损害者、围生儿和学龄前儿童。应用MRU可同时观察肾盂、肾盏、输尿管和膀胱，所得的影像与传统静脉尿路造影大致相同，其诊断思路亦相似。尿路积水时，无论肾脏有无功能， MRU都可清楚显示重复肾及重复输尿管形态、扩张程度、狭窄部位，并可显示重复输尿管开口位置[6]。因此，MRU对积水型重复肾输尿管的形态显示有明显优越性[7]。以往常规MRU对梗阻较轻的病例显示较差，泌尿系统显影不完全，梁康福等[8]报道，MRU联合速尿剂成像，可使泌尿系较长时间扩张，增加MRU中尿液量的特点，对泌尿系统的显示较常规MRU清晰。
综合上述，MR平扫及MRU联合检查对积水型重复肾输尿管的显示更直观、全面，显示重复输尿管异位开口方面更有优势。
[参考文献]
[1] 吴恩惠，李松年. 中华影像医学（泌尿生殖系统卷）[M]. 北京：人民出版社，2002：108-194.
[2] 刘黎琴，肖新兰. 泌尿生殖系统先天性畸形的影像学诊断[J]. 放射学实践杂志，2009，11（24），1286-1289.
[3] 陈卫国，陈燕萍，陈勇，等. 泌尿系统疾病影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004：61-64.
[4] Szopinski K，Szopinska M，Borowka A，et al. Magneletle resonance urography：initial experience of a low dose Gd-DTPA-enhanced technique[J]. Eur Radiol，2000，10（7）：1158-1164.
[5] 王红，杨体泉，谭志忠，等. MRU在小儿泌尿梗阻的诊断意义[J]. 临床小儿外科杂志，2004，3（1）：22-24.
[6] John R，Legendecker M，Craig E，et al. Techniques and clinical applications[J]. Radiographics，2008， 28（1）：23.
[7] 王丽娜，郑菲，刘彪. 磁共振尿路水成像与静脉尿路造影在泌尿系梗阻性疾病的对比研究[J]. 广西医学，2009，31（4）：485.
[8] 梁康福，高振华，叶滨宾，等. 磁共振尿路成像联合使用速尿剂的临床诊断价值探讨[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2008，2（3）：249-251.
（收稿日期：2013-04-07 本文编辑：袁 成）
