【摘要】 目的：总结糖尿病足的临床护理经验。方法：40例糖尿病足患者住院给予胰岛素强化治疗，配合扩张血管、改善微循环、抗感染等综合治疗及健康教育、足部护理、用药护理等。结果：本组痊愈28例，好转9例，截肢3例，无护理相关并发症发生。结论：对糖尿病足患者予综合治疗及健康教育、足部护理、用药护理等，能降低致残率，提高患者的生活质量。
【关键词】 糖尿病足； 胰岛素强化治疗； 局部护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0097-02
糖尿病足，又称为糖尿病性肢端坏疽，是糖尿病严重并发症之一，以肢体末端疼痛，伴发感染溃疡、坏疽为主要临床特点。因其多发生于下肢、足趾、足底部，故又称为糖尿病足。该病是糖尿病患者截肢、致残的主要原因之一。将笔者所在医院2010年4月-2012年12月收治的40例糖尿病足患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者40例均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准。40例患者均为2型糖尿病，其中男25例，女15例，年龄53～75岁，平均62岁。糖尿病病史5～16年。住院首次空腹血糖10.0～23.5 mmol/L。病变程度按Wanger标准分级，1级8例，2级12例，3级13例，4级7例。合并冠心病17例，合并周围神经病变10例，合并视网膜病变8例，三者都有3例。临床表现：40例患者均有下肢感觉异常、麻木，间歇性跛行，足背动脉减弱或消失，足趾溃疡或坏疽。
1.2 治疗方法
40例患者均住院，应用胰岛素强化控制血糖，配合扩张血管、改善微循环、抗感染等综合治疗。
1.3 护理
1.3.1 健康教育 糖尿病是一种累及机体多器官，需要终生治疗的慢性疾病。因此，必须加强对糖尿病足患者的教育。向患者及家属介绍有关糖尿病的基础知识，使其对糖尿病病因、影响病情的因素、血糖控制方法及并发症的预防有基本的认识，调动患者的积极性，取得患者配合。强化足部护理教育有利于减少糖尿病足的发生，已经证实85%因糖尿病足截肢的患者可以通过充分的足部护理避免，糖尿病足的预防重于治疗，且早期预防确实有效[1]。
1.3.2 积极控制高血糖 告诉患者严格控制高血糖是避免、阻止或延缓糖尿病足病变的前提，必须采取有效措施，使血糖控制在正常范围。目前国际上通用的控制病情的主要方法是“五架马车”，即饮食控制、体育锻炼、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。
1.3.3 用药护理 （1）改善微循环药物。糖尿病患者常合并动脉硬化、高血压、高血脂、冠心病等，应积极治疗和控制各种相关的危险因素。针对血管病变的治疗主要是应用扩张血管和抗血小板药物，改善机体微循环，在应用改善微循环药物是注意观察有无不良反应发生，注意和患者沟通。（2）营养神经药物。向患者讲解应用营养神经药物的必要性，糖尿病患者常合并神经病变，导致足部皮肤对痛觉、温度觉的感觉阈值升高，易致损伤形成溃疡、坏疽。应用甲钴胺可改善神经细胞的代谢，对轴索内的输送功能和轴索的再生及髓鞘合成均有促进作用。（3）抗感染治疗。向患者介绍抗感染治疗的必要性及方法，对合并有感染者，应选用合适的抗生素积极控制感染，可根据伤口脓液细菌培养和药敏试验结果选用有效的抗生素。据文献[2]报道，在致糖尿病足感染的病原菌中，多为2～3种需氧、厌氧菌混合感染，需氧菌以大肠杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄菌为主。
1.3.4 加强足部护理 注意皮肤的完整性，特别避免肢端外伤，穿鞋大小合适，预防穿透性溃疡的发生。创面形成后，及时清除坏死组织，彻底消毒，应用甲硝唑和庆大霉素注射液清洗创面，每日换药。
2 结果
痊愈28例（70.0%），好转9例（22.5%），截肢3例，总有效率92.5%，无护理相关并发症发生。
3 讨论
WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。它既有糖尿病的内科症状和体征，又有肢端溃烂、感染、坏疽的外科临床表现，常发生在坏疽之前或同时伴有血管病变、神经病变、局部感染及其他相关器官的急慢性并发症。目前比较公认的糖尿病足的发病机制有周围血管病变、神经病变及感染[3]。糖尿病患者由于长期血糖过高，导致糖、脂肪及蛋白质三大物质代谢紊乱，出现下肢大血管和微血管病理性改变，易致动脉硬化，导致管腔狭窄、闭塞，相应器官组织缺血缺氧，组织失去活力的同时，常伴发周围神经病变和植物神经病变。长期高血糖状态易致机体免疫力下降，引起各种细菌或真菌感染。糖尿病神经病变与糖尿病性血管病变相互作用、相互影响而加重局部组织的坏疽和感染。国内糖尿病患者并发足坏疽的约占0.9%～1.7%，而60岁以上老年糖尿病孩子并发坏疽约占2.8%～14.5%[4-5]。
综上所述，为了降低致残率，提高糖尿病患者生活质量，必须强调早期预防。糖尿病足护理涉及饮食、运动、药物及心理等多方面，需要进行全面精心护理。糖尿病教育是关键，心理护理应贯穿整个治疗过程[6-7]。局部护理和整体护理相结合，规范化治疗糖尿病，积极预防糖尿病足，早发现、早治疗，降低致残率和截肢率，提高患者生活质量。
参考文献
[1]于素萍，马岚.糖尿病足护理研究现状[J].齐鲁护理杂志，2008，14（17）：51.
[2]王胜才，徐仰吉.糖尿病足感染的细菌培养与药敏分析[J].黑龙江医药科学，2008，31（1）：90.
[3]赵凤如，陈少霞，王雪云.糖尿病足28例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：32.
[4]陈丽，孙福敦，许孝义.糖尿病诊断及治疗学[M].吉林：吉林人民出版社，2002：479.
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[6]邓玉珍，胡丽娟.浅谈糖尿病足的临床防护[J].中国医学创新，2012，9（2）：130-132.
[7]何万梅，淳永丽.心理护理对老年糖尿病足的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（8）：78-79.
（收稿日期：2013-05-17） （编辑：何玉勤）
