【摘要】目的探讨选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血的临床效果。方法32 例肾损伤性出血患者 ， 其中医源性损伤 10例 ， 肾脏外伤 22例 ， 采用金属弹簧圈行选择性肾动脉栓塞术。结果全部患者术后 1～4 d血尿消失 ， 平均随访 6个月以上 ， 无复发性血尿 ， 无严重并发症出现。结论选择性肾动脉栓塞治疗肾出血能够最大限度地保护正常肾组织， 避免肾脏外科手术损伤， 具有成功率高、创伤小、安全有效等优点。栓塞材料的选择要注意根据肾损伤具体情况加以选择。
【关键词】肾损伤；选择性肾动脉栓塞术
作者单位：114001辽宁省鞍山市中心医院泌尿外科
临床中经常遇到创伤性肾出血、肾裂伤修补术或肾部分切除术后继发出血保守治疗效果不佳的问题 ， 此时的手术干预多数意味着全肾切除 ， 损伤较大。随着介入放射学的发展以及栓塞材料和技术的改进 ， 近年来选择性肾动脉栓塞治疗肾出血在临床获得广泛应用 ， 具有诊断和治疗的双重功能 ， 能够有效地控制肾出血 ， 主要用于肾出血性疾病和肾脏恶性肿瘤的治疗[1-4]。辽宁省鞍山市中心医院自 2012年 2月～2013年 6月采用选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血患者 32例， 获得了满意的效果， 现将结果报告如下。 1资料与方法
1. 1一般资料 以本院 2012年 2月 ～2013年 6月收治的32例肾出血患者为观察对象 ， 其中男 19例 ， 女 13例；年龄27～64岁， 平均 （36.1±4.3）岁；损伤类型：肾脏外伤 18例 （其中闭合性损伤 10例 ， 锐器直接伤 6例 ， 肾修补术后长时间血尿 2例）， 医源性肾脏损伤 11例 （其中肾穿刺活检后血尿 5例 ， 肾实质切开取石术后血尿 4例， 体外冲击波碎石后血尿 2例 ） ， 肾脏错构瘤畸形血管破裂 3例。临床表现：血尿 15例 ， 腰部酸胀痛 13例， 肾包膜下血肿 2例， 腹膜后血肿 2例。
1. 2手术方法32例患者均在 WINMEDIC 2000 型数字减影血管造影机下进行选择性肾动脉栓塞术 ， 局麻下采用Seldinger术经皮股动脉穿刺 ， 在导丝引导下将导管送至平腰1 椎体水平的腹主动脉内。用碘海醇进行腹主动脉造影 ， 观察双侧肾动脉开口位置、数目和形态后 ， 换用 5F Cobra 导管行健、患侧肾动脉造影 ， 最后将 5F 导管用微导管插至病变部位 ， 根据病变性质、造影表现及具体位置选择相应的栓塞材料：小分支血管损伤者 ， 采用明胶海绵颗粒加入稀释的造影剂进行栓塞 ， 较大动脉损伤或伴动脉瘤者 ， 选择合适的弹簧圈进行栓塞 ， 最后再注入明胶海绵巩固栓塞。所有患者栓塞后 10min复查造影 ， 确认出血动脉完全栓塞后 ， 拔出导管和导管鞘 ， 穿刺点加压包扎。术后患者予以抗感染、止血、输液等对症治疗 ， 严密观察尿液性状 ， 检查血、尿常规和肾功能。术后 3个月内， 定期 B超或 CT扫描复查肾功能。
2结果
2. 1肾动脉造影结果32例手术患者中 ，采用单纯明胶海绵颗粒栓塞者 20例， 单纯弹簧圈9 例， 明胶海绵联合弹簧圈 3例。11例医源性肾损伤患者中 ， 5例为 2个分支以上受累 ，表现为弓状动脉、叶间动脉损伤 ，采用局部造影剂浓染 ，滞留时间延长， 伴有假性动脉瘤；6例为单一肾动脉分支 （其中上极 3例 ， 下极 3例 ）弓状动脉受累， 造影剂外溢并滞留， 呈囊状或条状 ， 提示假性动脉瘤。18例肾脏外伤的患者表现为肾上极或下极动脉肾盂旁小分支造影剂局部浓染。3例肾脏错构瘤患者表现为供血动脉正常血管形态失常， 粗细不均、纡曲成团状。
2. 2手术效果 32例患者行选择性肾动脉栓塞术 ， 术后 1 d血尿消失者10例， 术后2～4 d血尿消失者22例， 所有患者术后尿液颜色均转淡 ， 止血彻底。32例患者均于术后 5～9 d行尿常规检查 ， 血尿均消失 ， 肾功能正常 ， 肾脏 B超或 CT检查 ， 双肾形态基本正常 ， 肾盂、肾盏形态正常。术后出现低热 4例 ， 血压稍升高 2例。32例患者均获得 4～8个月随访 ， 平均随访 6个月， 随访期间无血尿复发， 无肾性高血、肾结石、栓塞后综合征或脓肿等并发症。
3讨论
肾脏是人体最重要的脏器之一 ， 由于其血管分布丰富 ， 肾出血不仅严重损害肾功能 ，若止血不及时还会威胁患者生命
安全。对于出血量小、进展慢的肾出血 ，常采用传统的保守
治疗， 但对于保守治疗失败者以及发展快、出血量大的肾出血 ，
采用外科手术栓塞出血部位的动脉血管是及时控制出血的唯
一方法[5]。选择性肾动脉造影栓塞术治疗肾出血具有创伤小、
见效快等优点， 由于该术式采用的肾血管造影可以准确判断病
变部位、范围及血管的解剖形态 ，达到迅速止血并最大限度
地保存肾功能的目的[5]，故选择性肾动脉栓塞术作为近年出
现的一种治疗肾出血的新方法被越来越多的应用于临床 ，是
目前治疗严重肾外伤、肾活检、取石术后出血最好的方法之一 ，
尤其适用于医源性损伤、肾功能不全及不愿手术的错构瘤患
者[6]， 能够有效地降低肾损伤患者的肾切除率和手术率[7-11]。
目前临床用于肾动脉栓塞的材料主要是明胶海绵和金属
弹簧圈两类 ，明胶海绵主要用于细小肾动脉的栓塞 ，金属弹簧
圈多用于栓塞较大的动脉。明胶海绵具有价廉、刺激性低、
不易破碎、便于剪成小颗粒和栓塞效果确切等优点 ，其作用
原理是固定后海绵状框架内可被红细胞填塞 ，引起血小板逐
步凝集以及纤维蛋白组织在此狭窄通道上沉积 ，从而迅速形
成血栓 ，达到栓塞血管的作用。金属弹簧圈由于其强度、体
积以及质地与周围组织的接受等关系 ，适合用于较大血管的
栓塞。本院根据患者的具体情况 ，选择最适合的栓塞材料对
32例肾出血患者行选择性肾动脉栓塞术 ，其中 20例采用明胶
海绵栓塞较小的分支血管 ， 9例采用不同金属弹簧圈栓塞较大
动脉 ， 3例患者同时采用了明胶海绵和金属弹簧圈两种栓塞材
料， 以上患者均获得了满意的止血效果， 且一次栓塞成功。
本研究结果显示 ， 32例患者中 10例术后 1 d血尿消失 ，
22例术后 2～4 d血尿消失；所有患者术后 5～9 d血尿均消失 ，
肾功能正常 ， 双肾形态基本正常 ， 且平均随访 6个月期间 ，
无血尿复发及肾性高血、肾结石、栓塞后综合征或脓肿等并
发症发生。综合文献报道[12-15]和本研究中 32例肾出血患者
的治疗效果 ， 作者认为选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血可迅
速止血 ， 止血效果可靠 ， 对保护患者肾功能 ， 挽救患者生命
具有重要意义， 值得进一步总结、推广。
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