报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例；年龄55-79岁，平均63岁。受伤原因：交通事故伤4例，高处坠落伤5例，下楼梯滑倒2例。均为单一椎体骨折。CT检查提示无骨折块突入椎管内，骨折波及椎体后壁，有手术指征。11例均无神经症状、无需椎管减压的单节段椎体骨折。
1.2 手术方法 气管插管全身麻醉成功后，患者下胸、腹部悬空，处于俯卧过伸位。接着常规C型臂X线机定位伤椎，用克氏针组成的“井”型框架标记伤椎的上下椎弓根中心点的体表投影，标记完毕后，沿标记做4处长1.5cm纵行切口，暴露关节突及横突。在X线透视引导下沿标记点的外缘，向内倾斜10°～15°平行终板向椎体置入椎弓根钉。经皮下肌肉将连接棒分别置入双侧椎弓根钉钉孔内， 拧紧双侧下位螺帽， 在台下助手行肩足部对抗牵引下，术者向下按压伤椎处， 椎体高度恢复满意后紧固所有固定螺帽，逐层缝合切口。
1.3 评价指标 （1）记录手术切口长度、时间、术中出血量。（2）疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）。（3）功能评分 采用腰痛欧氏失能指数（ODI）评分法。（4）椎体压缩率[3]术前、后椎体压缩率分别为（H-H1）/H、（H-H2）/H。（H1、H2分别是术前和术后压缩性骨折椎体前缘高度，H是伤椎邻近上下椎体前缘高度的平均值）
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表。P值<0.05为有统计学意义。
2 结果
本组病例术中出血量为60～110（70±21）ml，切口总长度 60-85（65±6.1）mm，手术时间50～85（60±10）min。所有患者术后疼痛、腰部功能均明显改善，与术前比较有统计学差异（P<0.05）；手术前后受伤椎体压缩率比较均有显著性差异（P<0.05）（见表1）。术后3天、3月、6月，椎体压缩率、ODI评分、VAS评分均无明显差异。术中无一例出现医源性神经根损伤，术后2例于术后当晚并发生意识障碍，经查明是气道分泌物增多，堵塞引起，属于麻醉并发症。所有病例术后6个月复查X线片见螺钉的方向、长度均满意，无内固定物松动及断裂。
3 讨论
3.1 近年来PVP、PKP几乎是治疗老年人椎体压缩性骨折的首选方法，但运用起来也有它的局限性。Barr等[4]认为椎体严重压缩无法放置导针和注入灌注剂，或椎体中柱破坏，脊髓受压为椎体成形术的禁忌证。Mathis等[5]认为接受椎体成形术手术的椎体高度应保持原高度1/3以上。我们认为经皮椎弓根钉内固定术正是弥补了PVP、PKP的不足。
本研究11例患者均采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，平均随访8月，术后疼痛症状明显缓解，且椎体高度、腰部功能较术前明显改善。过去传统手术以伤椎为中心行后正中切口，切口一般长达10CM以上，而且破坏棘上韧带等脊柱稳定结构，时间长，出血量大，赵明阳等[6]运用后路切开椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折，其手术时间95～160（115±5）min，术中出血量220～430（270±20）ml。因此，与传统开放手术相比，本手术方式具有创伤小，术中出血量及术后并发症少、术后病程恢复快等优点。
3.2 手术的适应症 （1）椎体压缩严重；（2）椎弓根破坏严重无法置入导针行椎体成形术及中柱或椎体后缘破坏骨水泥易渗出者；（3）爆裂性不稳定型骨折者不合并椎间盘突出、骨折块突入椎管等造成椎管狭窄压迫脊髓或神经根者。
3.2 手术中的注意事项 （1）对于骨质疏松较严重的患者，可以通过增加椎弓根钉直径或通过椎弓根植骨后再植入椎弓根钉来增加椎弓根钉的稳定性。必要时可通过椎弓根内加用骨水泥。国内外相关研究证实[7-8]，用骨水泥固定后椎弓根钉的拔出强度有明显增加。（2）术中尽量通过牵拉、按压恢复伤椎的高度，尽可能避免通过椎弓根钉用撑开复位器复位，因为这样反复复位有可能引起钉道的松动。（3）术后第2天起适当行腰背肌功能锻炼，术后1周后可佩戴支具逐渐下地活动，建议患者术后6周内在佩戴支具情况下才下地活动。
终上所述，对于伴有椎体中柱骨折但椎管内无占位性病变及无神经症状的老年患者，运用经皮椎弓根钉内固定术治疗具有创伤小、恢复快、术后并发症少的等优点，值得推广。
参考文献
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[5] Mathis JM， Barr JD， BelkoffSM，etal. Percutaneous vertebroplas-ty：A developing standard of care for vertebral compression[J].Am JNeuroradiology，2001，22（2）：373-381.
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[8] 邑晓东，卢海霖，陈明.医用骨水泥在骨质疏松患者行椎弓根钉固定中的作用[J].中国脊柱脊髓杂志，2005，15（2）：95-97.
