【关键词】 烧伤病人；临床治疗方法；疗效进展
【中图分类号】R644 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2014）02-136-3
烧伤治疗学是外科学的一个分科，主要研究人体皮肤、黏膜及其深部组织损伤的一门临床学科，该学科对烧伤病人的临床治疗研究起到非常重要的作用。按照灼伤对皮肤的不同深度，可以将烧伤分成一度、二度、三度和四度；按照烧伤的严重程度，又可以分成重度烧伤、中度烧伤和轻度烧伤。早在公元三世纪，我国医学界就已经开始对烧伤的治疗进行研究，至今仍然有一定的临床价值。在通过不断的研究和交流中，我国已经积累了很多相关的治疗经验，当前全国各地大面积的烧伤或重度烧伤已经较为罕见，因此将期间烧伤病人的临床治疗方法和疗效进展进行综述很有意义。再者，不管在和平阶段还是战争时期，烧伤都是临床中一种非常常见的损害，它通常是指因为热力（包含火焰、高温、强辐射热、热液、蒸汽、电能、放射线等）而造成的组织损伤。由于皮肤是身体最大的器官，若不幸被烧伤，就可能会使人类的机体功能遭受迫害，甚至会危机到人类的生命，因此对烧伤病人进行及时的治疗非常关键。本文为了探析烧伤病人的临床治疗方法和疗效，参阅了近几年的相关文献，对烧伤的治疗进展进行全面的综述，以为烧伤病人的临床治疗提供有效的参考依据。
1 休克期输液的治疗和疗效
在烧伤后造成休克之时，目前治疗烧伤休克的方法一般是静脉输液。50年代，国外有关研究人员第一次发明了关于烧伤的输液公式Evans公式，很快又出现了Blook"S公式和Parkland公式，之后又被改良，相继再出现高渗盐溶液公式、胶体公式等。临产治疗经验表明，这些公式都值得应用于对烧伤病人的治疗中，且有一定的疗效，体现在临床中因烧伤休克而造成的病死率逐渐降低。我国当前最常应用的烧伤输液公式是上海公式和重庆公式，它们皆为胶体和晶体并用的公式，和国外公式相比，仅是输液量和比例上的差异，正常情况下，胶晶体的调整系数多为1.5。近几年，国内外众多研究学者普遍认为，对烧伤病人的治疗应该从大局出发，注重病人安全的挺过危险期，为治愈做好基础。烧伤治疗方面的教授认为，在治疗烧伤病人休克时，重点应该是强心和保肾，提出可以把胶晶体的调整系数改成1。此治疗方法可以运用在烧伤湿性疗法时选用。
2 烧伤感染的治疗和疗效
在烧伤休克病死率逐渐降低后，烧伤感染慢慢变成烧伤病人死亡的关键因素之一。60年代起，相关研究人员开始对毒血症、菌血症、败血症和脓毒症等进行更深入的研究，几年后，创面脓毒症的概念被提出，烧伤创面感染逐渐被大家所了解，并明确表明烧伤会造成全身炎症。对烧伤感染的治疗，不仅要注重局部，也应该考虑到全身机体的治疗，强化局部的抗菌和杀菌。近年来，相关研究人员在进行炎症细胞和中性粒细胞等研究中得出，炎性细胞的分泌功能、炎性介质的调理等方面都直接关系到临床中对烧伤感染的诊断和治疗。但此结论尚未被公认，还需进行进一步的研究和探索。湿润暴露疗法认为，创面和全身反应有极大的关联，采用此方法进行烧伤治疗时应该注重调理，但此治疗方法中的关键中药湿润烧伤膏所含主要成分的作用还需进行深入的研究。
3 创面外用药的治疗和疗效
烧伤对皮肤的损害主要体现在创面上，因此对创面进行正确的处理非常关键。据统计数据显示，当前应用于创面的外用药高达上千种，在创面脓毒症被定义后，西医方面也逐渐关注创面局部外用药在临床治疗中的应用价值，主要的药品类别包括碘胺类、金属盐类、抗生素类等，当中最为常用的是磺胺嘧啶银，它对烧伤创面具有极佳的治疗效果。但由于磺胺嘧啶银对细胞的活性有一定的副作用，因此它也有造成创面损伤的另一面。湿润暴露疗法中使用的创面外用药品是湿润烧伤膏，尽管该重要无法直接起到杀菌的效果，但却被研究证实能够有效的抑制细菌的滋生以及毒性的发作，同时烧伤创面也有一定的保护作用，能够促进血液循环，确保引流畅通，对烧伤创面的恢复有一定的帮助。
4 烧伤切削痂的治疗和疗效
早期因为对烧伤的治疗技术不够成熟，临床中通常只对20%以下的小面积烧伤进行早期的切削痂。直到1962年，上海临床治疗中初次对大面积烧伤的病人进行切削焦痂和植皮治疗，这才使得切削痂和植皮治疗慢慢在临床治疗中得到广泛的应用。国内外大量的临床治疗经验和研究结果表明，大面积烧伤病人切痂的治疗效果有明显的提升。对大面积功能部位烧伤的病人而言，有研究认为可以使用早期的切痂和植皮进行治疗，但通常因为烧伤深度而无法得到准确的判断，使得临床治疗中常出现对正常细胞的误伤，因此在此方面还需要更深入的研究。而在对有大面积坏死组织的烧伤创面进行治疗时，临床中通常采用药刀集合耕耘疗法进行治疗，目的是为了快速切痂，以及促进有活力细胞和组织的生理康复。
5 创面覆盖的的治疗和疗效
让创面得以快速恢复是治疗烧伤病人的关键，达到这一目的的唯一有效地方法是采用自身皮肤的移植。近年来，为了对自身皮肤进行有效地利用，研究人员发明并改进了诸多取皮和移植的技术，如使用头皮供皮、自体微粒皮肤移植、网状切皮机的应用、自体表皮异体真皮皮浆混合移植等。随着科学技术的不断发展，当前的培养皮技术也不断得以改进，真皮合成移植和去细胞真皮应用等技术逐渐成熟，并被广泛应用于对烧伤病人的临床治疗中。同时，各种创面保护覆盖物也逐渐涌现，在生物材料方面，被用作创面保护覆盖物的材料包括胶原膜、羊膜、动物腹膜等；在合成材料方面，被用作创面保护覆盖物的材料包括各种人工皮的品种、硅胶膜等，这些材料对烧伤创面都能起到保护的功能。
6 烧伤免疫的治疗和疗效
烧伤后皮肤免疫力的恢复是各难题，也是治疗烧伤的关键。对次方面的研究，目前尚不成熟，还需要相关研究人员和专家进行综合的分析和各方面的试验尝试。其发展前景包括（1）提升免疫力功能可有效增加抗体的形成细胞，恢复机体的抗菌功能；（2）维生素E等拮抗免疫抑制物对烧伤免疫力的提升有一定的帮助；（3）应用细胞因子治疗法，有助于胞介导免疫功能的恢复；（4）金蒲银蛇汤等中药具有调节免疫力的功能。
7 烧伤病人的营养研究进展
大多数重度烧伤病人都伴有高代谢、蛋白丢失严重、组织分解等症状，进而导致病人出现营养不良，这对病人的抗感染和免疫力恢复有极大的阻碍作用，同时也会降低创面组织的恢复速度。所以，烧伤病人合理的营养配备也是创面恢复是有效治疗方法。建议烧伤病人在饮食方面多注重胃肠道，可通过静脉注射补充一营养。尽量提供早期的肠道营养，以保证肠道黏膜的正常功能。
8 烧伤康复的研究进展
在病人对医疗服务和护理服务要求不断提升的同时，临床治疗中也开始注重病人在治疗阶段和康复阶段的心理、生活质量等方面的需求，并将此列入烧伤治疗的议程中。国内外研究人员一致认为，对烧伤病人进行治疗时，除了要极力挽救病人的生命之外，还应该注重病人的心理和生活质量，鼓励病人养成良好的生活习惯，进行适度的体育锻炼，以增强体力和免疫力，进而较快回归到正常的生活轨道上。
9 总结
在科技技术不断发展的过程中，化学和电子烧伤的概率逐渐攀升，同时其治疗方法也不断改进。但因为烧伤通常会引起人体全身上下诸多的病理生理变化，单从整个烧伤的临床过程来分析，烧伤的组织伤害仅是其中的一面，另一面则是创面的治疗和恢复。因此在临床上，应该使用正确的方法对不同深度、不同严重程度的烧伤病人进行综合的治疗。
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