摘 要：目的：探讨多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性与有效性。方法：统计分析2012年3月至2014年3月贵港中医院外科收治的106例复杂性肾结石患者的临床资料。结果： 研究组患者的一期、二期术后结石清除率73.6%（39/53）、88.7%（47/53）均显著高于对照组50.9%（27/53）、67.9%（36/53）（P<0.05），辅助治疗率18.9%（10/53）显著低于对照组43.4%（23/53）（P<0.05）。结论：多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石安全有效。
关键词：多通道微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；安全性；有效性
本研究对2012年3月至2014年3月贵港中医院外科收治的106例复杂性肾结石患者的临床资料进行了统计分析，探讨了多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性与有效性，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样的方法选取2012年3月至2014年3月贵港中医院外科收治的106例复杂性肾结石患者，所有患者均知情同意。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，每组平均53例。研究组患者中男性33例，女性20例，年龄在45-65岁之间，平均年龄为（52.10±10.14）岁。在发病部位方面，29例患者在左侧，24例患者在右侧；在疾病类型方面，23例患者为多发性肾结石，8例患者为完全性鹿角形结石，17例患者为部分性鹿角形结石，5例患者为孤立肾伴结石。对照组患者中男性32例，女性21例，年龄在43-62岁之间，平均年龄为（50.60±9.25）岁。在发病部位方面，27例患者在左侧，26例患者在右侧；在疾病类型方面，21例患者为多发性肾结石，7例患者为完全性鹿角形结石，20例患者为部分性鹿角形结石，5例患者为孤立肾伴结石。两组患者一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
给予对照组患者微造瘘（18F）单通道微创经皮肾镜取石术，对患者进行硬膜外麻醉或全身麻醉，首先让患者取截石位，经患侧输尿管开口将F5输尿管导管逆行置入肾盂，然后让患者取俯卧位，将一小枕垫在患者肾区腹部，将手术区域充分暴露出来。经输尿管导管将生理盐水注入将人工肾积水制作出来，在肩胛线至腋后线和第11肋间或第12肋缘下间的区域设置穿刺点，B超引导下将14号肾穿刺针刺入目标肾盏，进入后将针芯拔出来，穿刺成功的标志为穿刺鞘内溢出尿液。经针鞘向肾集合系统引入0.035 英寸斑马导丝，沿着斑马导丝用筋膜扩张管有效扩张穿刺通道，从8F扩张到18F，递增速率为2F，置入18F Peel-away塑料薄鞘，然后将11.5F输尿管肾镜引入。用气压弹道碎石机碎石，然后钳夹排除或冲洗出碎石。将5F或6F输尿管双J管留置其中，同时将18F肾造瘘管置入；给予研究组患者多通道微创经皮肾镜取石术，对目标肾盏进行穿刺，方法同上，将18F经皮肾通道建立起来，依据结石具体位置将2-3个经皮肾通道建立起来，以为碎石取石提供良好的前提条件[1-3]。
1.3 术后处理
术后将5F或6F双J管及18F肾造瘘管常规留置其中。手术之后5d 对腹部平片（KUB）进行复查来判断，KUB未见手术侧尿路内高密度影或可见直径<4mm的高密度影为结石清除，KUB见手术侧尿路内直径≥4mm的高密度影为结石残留。一旦发现有结石残留，则立即给予患者体外震波碎石或二期取石术；术后2周-1个月将输尿管双J管拔除[4]。
1.4 统计学处理
对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，分别用率和（ ）表示计数资料和计量资料，然后分别用X2和t检验组间比较，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。
2. 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较
两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间之间的差异均不显著（P>0.05）。具体见表1。
表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较（ ）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者的一期、二期术后结石清除情况及辅助治疗情况比较
研究组患者的一期、二期术后结石清除率73.6%（39/53）、88.7%（47/53）均显著高于对照组50.9%（27/53）、67.9%（36/53）（P<0.05），辅助治疗率18.9%（10/53）显著低于对照组43.4%（23/53）（P<0.05）。具体见表2。
表2 两组患者的一期、二期术后结石清除情况及辅助治疗情况比较（例/%）
注：与对照组比较，*P<0.05
3. 讨论
相关医学研究表明，在复杂性肾结石的治疗中，微创经皮肾镜取石术的通道对治疗效果造成直接而深刻的影响，通常认为多通道微创经皮肾镜取石术的安全性与有效性较单通道微创经皮肾镜取石术高，在各方面均具有无比的优越性。本研究结果表明，两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间之间的差异均不显著（P>0.05）；研究组患者的一期、二期术后结石清除率均显著高于对照组（P<0.05），辅助治疗率显著低于对照组（P<0.05），和相关医学研究结果一致，充分说明了多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石不会增加患者术中出血量，也不会延长患者的手术时间及住院时间，且能够显著提升患者的一期、二期术后结石清除率，极大降低患者的辅助治疗率，安全有效，值得推广。
参考文献：
[1]梅骅. 泌尿外科手术学. 3 版， 北京： 人民卫生出版社， 2008： 789-800.
[2]朱建国， 孙兆林， 王元林， 等. 微创经皮肾镜术治疗孤立肾合并肾结石[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志： 电子版， 2008， 2（1）： 52-55.
[3]郭庆禄.泌尿外科内镜诊断治疗学.第1版.北京.北京大学医学出版社，2004：119-130.
[4]那彦群，孙颖浩，叶章群等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2014版，北京.人民卫生出版社，2014：166-183.
