【摘要】 目的 探讨一次性切开治疗婴儿肛周脓肿的临床疗效。方法 60例患儿均采用一次性肛周脓肿切开术， 观察临床治疗效果。结果 60例患儿全部一期治愈， 治愈率100%， 愈后肛门功能良好， 无肛门畸形及瘢痕形成， 控制排便功能良好， 且无肛门功能异常等并发症及后遗症， 疗程8～15 d， 平均12 d。随访1年， 未再形成肛周脓肿及后遗肛瘘。结论 一次性切开较适合婴幼儿肛周脓肿的治疗， 减少二次手术的痛苦， 减轻患儿家长者的经济负担， 缩短疗程， 疗效满意。
【关键词】 一次性根治；婴儿；肛周脓肿
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.071
肛周脓肿是肛门直肠周围间隙的急性化脓性感染， 婴幼儿期直肠黏膜免疫功能发育尚不成熟， 使肛腺容易感染而发病。2009～2013年， 本院采用一次性切开治疗婴儿肛周脓肿60例， 临床治疗效果满意， 分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组60例患儿， 男53例， 女7例， 年龄最大4个月， 最小16 d， 平均年龄（30±2）d， 病程3～15 d， 均为肛周皮下脓肿， 脓肿未破溃。其中8例肛门两侧有2处脓肿， 其余均为1处， 脓肿位于截石位3点位24例， 9点位20例， 11点位16例。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 手术方法 患儿取截石位， 常规术区皮肤消毒， 铺无菌巾单， 婴儿手术要求快准。术中先将食指伸入肛内， 探查脓肿的范围、位置， 然后距肛缘0.5 m以外脓肿中央处作放射状切口， 引出脓液， 用小弯止血钳探查脓腔大小， 分离其间隔， 依次以2%双氧水及生理盐水冲洗脓腔[1]。然后一手食指尖伸入肛内引导， 另一手食指持铜质球头探针自切口处轻柔探查， 探查到内口后自肛内穿出， 将内外口间皮肤、皮下组织一次性切开[2]， 不可切断肛门括约肌， 将病变肛隐窝切除， 用刮匙搔刮脓腔内腐败坏死组织， 清除死腔， 如有瘘管深入肌层， 不可一次性切开， 需挂线引流， 修剪切口两侧创缘， 切除部分皮肤及皮下组织， 使呈底小口大的梭形切口， 以利于引流通畅， 消毒术区， 创面以凡士林纱条覆盖， 无菌纱布包扎固定， 手术结束。
1. 2. 2 术后处理 术后给予抗生素口服3～5 d， 同时给予止泻药酪酸梭菌活菌散口服， 每次排便后用生理盐水冲洗创口及肛门处， 然后用金玄痔科熏洗散10 g加400 ml开水熏洗坐浴， 叮嘱患儿家长按平时把患儿排尿姿势怀抱患儿， 将患儿创口置于药液上方进行熏蒸， 待药液温度降低时用纱布蘸药液热敷创口， 温度适合时再坐浴， 因婴儿皮肤娇嫩， 避免温度过高伤及婴儿皮肤， 每次熏洗坐浴≥15 min， 熏洗后， 创口再用生理盐水棉球清洁创面， 碘伏消毒术区， 清除脓腔内分泌物， 创口内放置马应龙麝香痔疮膏油纱条填塞， 每日换药直至痊愈[3]。
2 结果
60例患儿全部一期治愈， 治愈率100%， 愈后肛门功能良好， 无肛门畸形及瘢痕形成， 控制排便功能良好， 且无肛门功能异常等并发症及后遗症， 疗程8～15 d， 平均12 d。随访1年， 未再形成肛周脓肿及后遗肛瘘。
3 讨论
肛周脓肿多由于肛腺感染发炎， 炎症向肛管直肠周围软组织内或其周围间隙蔓延扩散形成急性化脓性感染[4]， 炎症蔓延迅速， 因肛腺开口于肛窦， 肛窦开口又向上， 肛窦一旦发炎便松弛扩张， 粪便残渣及各种致病菌等更容易进入肛窦内， 使炎症加重.小儿肛周脓肿非常多见， 是因为婴幼儿肛腺感染与体内雄性激素的水平有关， 女性肛腺较男性肛腺穿行的深度及范围小， 在胚胎期男性生殖褶融合比女性多， 因此男性发病率较高。同时婴幼儿直肠黏膜分泌的免疫球蛋白减少或缺如， 直肠黏膜屏障保护功能差， 使肛腺易感染化脓， 因小儿肛腺发达且比较多， 婴幼儿肛管短， 骶骨曲发育尚不健全， 粪便直接压迫齿线处， 也易引起肛窦感染。小儿皮肤娇嫩， 肛周易被尿布擦伤引起感染， 新生儿皮脂腺发达， 分泌过剩， 引起皮脂腺感染而形成肛周脓肿。因此肛周脓肿在新生儿及婴幼儿较为常见， 婴幼儿肛周脓肿大多数是肛窦内发生感染， 出现肛门周围组织间隙急性化脓性炎症， 出生后6个月内患病者占小儿肛周脓肿的2/3， 出生1个月内的新生儿发病者最为多见， 婴幼儿肛周脓肿多位于肛门两侧， 因婴幼儿肛腺表浅， 所以婴幼儿期的肛周脓肿表浅、单纯、垂直， 腔隙复杂而深者较少见， 内口位置一般较低。因婴幼儿肛周皮肤娇嫩， 免疫功能低下， 身体抵抗力差， 炎症非常容易扩散， 一旦形成脓肿， 需要尽早手术治疗， 如果延误治疗或处理不当， 后期极易形成肛瘘， 严重的甚至可引起大便失禁。
传统肛周脓肿的手术方式是单纯行脓肿切开引流， 不处理内口， 待形成肛瘘后再二期手术治疗， 这样既增加治疗费用， 又给患者带来痛苦， 且创伤大， 不易被患者所接受。婴幼儿肛周脓肿的治疗分保守和手术治疗， 以往有人认为， 婴幼儿肛周脓肿因生理解剖特点， 有自愈的可能性， 因此建议先保守治疗， 因婴幼儿肛周脓肿多表浅， 大多为单纯性， 采取一次性切开引流治疗， 可避免挂线疗法的痛苦， 治疗简单， 愈合快。因<6个月的婴幼儿神经系统发育尚不完全， 对疼痛不敏感， 形成脓肿后皮肤水肿， 皮层薄弱， 即使应用局部麻醉， 药液也很难分布在切口部位， 而且婴幼儿不懂配合， 哭号挣扎， 徒增痛苦， 而一次性切开引流操作简单， 手术时间短， 故不需要使用局部或全身麻醉状态下手术治疗， 对于婴幼儿的术后恢复及病理生理情况更有利。且患儿可不住院， 门诊治疗即可。因婴幼儿手术不麻醉， 手术要求快准， 认真探查脓腔， 术中要详细查找内口， 查找到内口后给予一次性切开， 创口要引流通畅， 换药要彻底， 使创腔自基底部生长愈合， 避免假性愈合形成肛瘘， 远期再次手术治疗。
术后换药可预防创面感染， 防止创口假性愈合， 创口要引流通畅， 创面肉芽组织由内向外生长。因婴幼儿情况特殊， 换药不能像成人一样配合， 只要保持肛门清洁即可， 叮嘱患儿家长便后用金玄痔科熏洗散外洗， 即可消肿止痛， 又能清热解毒、祛风燥湿， 使用方便。
碘伏可用于婴儿肛周皮肤的消毒， 如创口表浅可不放置油纱条。如发现创面肉芽组织水肿或皮肤假性愈合， 需及时处理。
术中及术后注意事项：①术式的选择， 根据内口的高低及脓肿范围选择术式， 对于表浅脓肿可一次性切开， 但是对于跨越肛管直肠环的脓肿， 需作脓肿部分切开加挂线引流术， 以防一次性切开造成肛门失禁。切口要足够大， 防止假性愈合， 使引流通畅。②查找内口要仔细， 防止人为造成假内口。③术后合理应用抗生素， 必要时可将脓液做菌培养及药敏试验， 宜选择敏感的抗生素。换药要及时， 防止假性愈合及肛门狭窄。
综上所述， 一次性切开较适合婴幼儿肛周脓肿的治疗， 减少二次手术的痛苦， 减轻患儿家属的经济负担， 缩短疗程， 疗效满意。
参考文献
[1]刘希家.肛肠病的外科治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社， 1992：83-85.
[2]荣文舟.肛肠病手术技巧.北京：科学技术文献出版社， 2007： 93-95.
[3]李春雨， 张有生.实用肛门手术学.沈阳：辽宁科学技术出版社， 2005：148-150.
[4]胡伯虎.大肠肛门病治疗学.北京：科学技术文献出版社， 2001： 16.
[收稿日期：2015-01-19]
