内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌临床疗效分析

情况与并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量及住院时间比较

ESD组手术操作时间长于EMR组，差异有统计学意义（t=9.354，P<0.05），EMR组的手术出血量多于ESD组，但两组出血量比较差异无统计学意义（t=1.421，P>0.05）；在住院时间方面，两组比较差异无统计学意义（t=1.923，P>0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、出血量及住院时间比较（x±s）

2.2 两组病灶切除效果比较

ESD组中治愈切除、完全切除、大块切除率均高于EMR组，差异有统计学意义（χ2=8.022、4.283、6.014，P<0.05），见表2。

表2 两组病灶切除效果比较[n（%）]

2.3 两组术后复发情况、手术并发症比较

在复发率方面，ESD组患者在术后半年内的复发率低于EMR组（χ2=4.867，P<0.05）。两组患者出血率比较差异无统计学意义（χ2=0.153，P>0.05），EMR组的穿孔率高于ESD组（χ2=3.975，P<0.05），见表3。

表3 两组术后复发情况、手术并发症比较[n（%）]

3讨论

早期胃癌（EGC）指的是病变发生于黏膜或黏膜下层，对病灶的大小和淋巴结是否转移不作要求。目前治疗EGC的标准手术方式为淋巴结清扫术和外科剖腹胃癌根治术。近年来随着治疗技术的发展，目前内镜诊断技术已经被广泛应用于消化内科的疾病诊断中，如荧光内镜、超声内镜、放大内镜及染色内镜等，利用内镜检查技术可以有效提升EGC 检出率[8]。由于胃癌患者的预后情况主要取决于病灶部位、病理分期与临床治疗方案等因素，对EGC进行治疗后通常可以获得良好的预后效果。

内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD是由内镜黏膜切除术发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。在内镜的直视下实施病灶切除术具有多种优势，包括能够将病变部位完整切除，保证病理标本完整性，能够为肿瘤细胞浸润深度的判断、病理分化程度及预后情况的评估提供有效依据[9-11]。EMR术是常用的内镜切除手术，但存在无法完整切除病变组织的缺陷，因此在临床中可以采用病变组织切除更完整及剥离程度更大的ESD术，从而提高病变组织的完整切除及大块切除率[12，13]。

本研究采用ESD术与EMR术对106例早期胃癌患者进行治疗，结果证实ESD组患者的治愈切除、完全切除及大块切除率均比EMR组高，差异有统计学意义（P<0.05），再次证实上述观点。由于采用ESD术可以将EMR术的适应范围扩大，可整块切除直径在2 cm以上的胃癌病灶，因此可以减少癌症病灶的残留率，有效预防术后癌症复发。在本研究中，ESD组患者的复发率仅为1.89%，而EMR组的复发率达到13.21%，与目前多数报道结论相符。

穿孔和出血是ESD治疗的主要并发症。大多数出血都发生在手术中以及术后24 h内，手术时一旦出血，易导致视野模糊，如盲目进行止血可能会造成穿孔。本研究表3结果显示，ESD组与EMR组患者均出现穿孔与出血并发症，但ESD组的穿孔率低于EMR组（3.77% vs 15.09%，P<0.05），提示ESD术治疗EGC的穿孔风险较小。本组患者中ESD组的手术时间较长，为了进一步降低ESD术治疗的穿孔率及缩短手术操作时间，则手术医生应具有丰富的内镜操作经验，准确辨别病变部位，以便在最短的时间内将病灶清除，并避免因操作不慎而导致血管破裂与胃壁穿孔。

综上所述，ESD治疗EGC的疗效显著，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2015-05-29）

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