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[摘要] 目的 研究肝硬化疾病者应用生化检验项目诊断的价值。 方法 分析2014年10月—2016年10月该院整群选择的肝硬化疾病102例患者资料，将其设为观察组，另选取同期该院健康体检者102名为对照组，对两组生化检验项目进行检验及对比。结果 对照组总蛋白、胆碱酯酶、总胆红素和丙氨酸氨基转移酶等生化检验项目水平及纤维化指标水平均比观察组优（P<0.05）；肝硬化Child-Pugh分级A级白蛋白（40.50±3.83）g/L、胆碱酶脂（3 278.50±1 362.10）U/L和胆汁酸水平（15.98±8.05）μmol/L均比B、C级优（P<0.05）。 结论 肝功能良好者生化检验项目水平佳，临床生化检验项目和纤维化指标均能够为肝硬化疾病诊断提供重要参考，从而积极采取有效防治举措，促进患者病情缓解和预后改善。
[关键词] 生化项目；肝硬化疾病；纤维化指标；肝硬化分级
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0024-03
[Abstract] Objective To study the diagnostic value of biochemical tests in patients with liver cirrhosis. Methods Group selection 102 cases of patients with liver cirrhosis selected in our hospital from October 2014 to October 2016 were eolled in the study. 102 cases healthy subjects in the same hospital were selected as the control group. The results of the biochemical tests were compared between the two groups. Results The levels of total protein， cholinesterase， total bilirubin and alanine aminotransferase in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）. The Child-Pugh classification （40.80±3.83） g/L， cholinase （3 278.50±1 362.10） U/L and bile acid level （15.98±8.05）μmol/L of Grade A were higher than those of Grade B and C（P<0.05）. Conclusion The biochemical test items with good liver function， the clinical biochemical test items and the fibrotic indexes could provide an important reference for the diagnosis of cirrhosis， and take an effective measures to promote the patients" remission and prognosis.
[Key words] Biochemical items； Cirrhosis of the liver； Fibrosis indicators； Cirrhosis grading
肝硬化屬于临床常见肝脏疾病之一，具有较高发病率，考虑其早期临床症状不显著，易被临床医师和患者忽视而加重病情，对患者生命安全造成严重威胁，需于疾病早期寻求有效诊断指标；对于肝硬化，临床一般采取尿常规、血常规和免疫学指标等检验，伴随生化项目增多与技术成熟，其诊断准确性不断提高[1-3]。该研究针对该院2014年10月—2016年10月已选定的肝硬化疾病102例患者和同期健康体检者102名生化检验项目和纤维化指标水平及肝硬化分级生化检验项目水平加以对比、分析，旨在为临床防治方案实施提供依据，改善患者预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析该院整群选择的肝硬化疾病102例患者临床资料，将其设为观察组，其中男女比例60∶42，年龄40～66岁，平均（50.20±3.05）岁，病程为3个月～6年，平均（3.15±0.10）年，肝硬化Child-Pugh分级A、B、C级分别为8例、20例、74例；另选取同期该院健康体检者102名为对照组，其中男女比例58∶44，年龄40～67岁，平均（50.22±3.07）岁，两组性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）；该研究方案均得到医学伦理委员会批准，对象均自愿签署同意书，肝硬化疾病者均通过CT、B超等检查确诊，将因酒精、肝包虫导致肝硬化者排除，且均符合肝硬化疾病临床诊断标准[4]。
1.2 研究方案
该研究所有对象于凌晨空腹状态下抽取静脉血5 mL，以3 000 r/min速度进行离心，时间为3 min，对血清加以分离，选择贝克曼库尔特提供的AU5800系列全自动生化分析仪，检验生化项目指标水平，包括总蛋白、胆碱酯酶、总胆红素和丙氨酸氨基转移酶，测定纤维化指标，包括层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原和透明质酸。
1.3 观察指标及评判标准
观察且对比两组生化检验项目和纤维化指标水平，对比肝硬化Child-Pugh不同分级白蛋白、胆碱酶脂和胆汁酸水平[5]。肝硬化Child-Pugh分级评判标准：患者无肝性脑病、无腹水、凝血酶原时间延长时间<4 t/s、白蛋白>35 ρ/（g·L）计1分；患者肝性脑病1～2级、腹水程度较轻、凝血酶原时间延长时间为4～6 t/s、白蛋白为28～35 ρ/（g·L）计2分；患者肝性脑病3～4级、腹水程度呈现中重度、凝血酶原时间延长时间> 6 t/s、白蛋白<28 ρ/（g·L）计3分；且5～6分为A级，表示肝功能良好；7～9分为B级，表示肝功能中等；≥10分为C级，表示肝功能较差。
1.4 統计方法
数据利用SPSS 22.0统计学软件分析，正态计量资料用（x±s）表示，行t检验；正态计数资料借助[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生化检验项目水平对比
对照组总蛋白、胆碱酯酶、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平均较观察组优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组纤维化指标水平对比
对照组层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原和透明质酸水平均较观察组优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 肝硬化Child-Pugh不同分级白蛋白、胆碱酶脂及胆汁酸水平对比
肝硬化Child-Pugh分级A级白蛋白、胆碱酶脂及胆汁酸水平均较B、C级优，且B级上述指标水平均较C级优，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
作为临床常见且多发疾病的肝硬化，是指肝细胞癌于长期损伤下发生坏死，导致进展性、纤维性和弥漫性肝脏病变，临床表现为肝细胞结节再生与弥漫坏死及纤维组织增加等，致使机体肝小叶结构和肝脏供血出现变化，最终导致肝脏变形及变硬，临床若不积极采取有效治疗措施将使病情进一步恶化，危及患者生命[6-9]。生化检验项目能够反映机体肝细胞受损程度和合成代谢状况，于肝硬化疾病诊断中意义重大。
该研究生化检验指标总蛋白可反映肝脏合成蛋白功能状况，伴随肝硬化病情发展，使肝功能受损度不断加重，将降低肝脏合成为蛋白的功能，使白蛋白和总蛋白水平降低；胆碱酯酶主要由乙酰胆碱和拟胆碱酯酶组成，对于乙酰胆碱具有催化性作用，能够形成胆碱、乙酸，如人体肝细胞发生坏死，将明显降低胆碱酯酶合成量，增加肝硬化发生风险；肝硬化发生后将降低肝细胞的受损功能，使胆红素发生回流，流入机体血液中，导致血液中间接胆红素水平升高，且直接胆红素于血液中停留，升高总胆红素水平，临床通过检验机体总胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平能够反映肝细胞的实际损伤程度，其水平越高表示患者肝损伤越严重[10-11]。基底膜为层黏连蛋白的主要成分，可有效反映肝纤维化程度；丙氨酸氨基转移酶于肝细胞中分布，当肝细胞出现坏死后将使大量丙氨酸氨基转移酶释放进血液中，使其水平升高；白蛋白属于总蛋白一部分，其通过肝脏合成得来，于肝脏疾病发生之后临床诊断价值较高，有利于判断肝硬化病情严重度，临床应用价值高。
同时该研究结果中可知：对照组总蛋白、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平及纤维化指标水平均较观察组优，且胆碱酯酶（8 241.60±123.50）U/L较观察组（2 025.58±110.30）U/L优，和毛诗海等人[12]文献报道结果[对照组胆碱酯酶水平（8 599±1 435）U/L较肝硬化组（3 015±824）U/L优]一致性较高。提示：临床通过检验生化指标和纤维化指标水平可为肝硬化疾病诊断提供依据，且实施针对性预防及治疗措施，以改善患者病情。通过分析肝硬化Child-Pugh不同分级临床生化检验项目水平情况，显示肝硬化Child-Pugh分级A级白蛋白、胆碱酶脂及胆汁酸水平均比B、C级优，并且B级上述指标水平均比C级优，说明肝硬化不同分级者生化检验项目水平差异有统计学意义，临床对肝硬化疾病患者进行生化检验有利于准确判断病情严重情况，从而实施有效治疗方案，显著缓解患者病情，提高生存质量。该研究考虑受外部环境、样本例数及时间等因素制约，未对临床其他生化检验项目进行分析，有待优化外部环境、增加样本量等予以深入研究及做合理改善。
综上所述，临床生化检验项目与纤维化指标均能够为肝硬化疾病诊断提供依据，且对患者进行生化检验有利于明确病情，从而尽早实施有效防治举措，促进患者肝功能改善，显著缓解病情，有利于提高患者生存质量，可被临床推广及应用。
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（收稿日期：2016-11-26）
