摘 要：医患沟通一直是当今医患关系中重要的一环，也是医生、医学生必备的一项基本素质。日常工作中，影响医患沟通的因素众多，沟通技巧、医生专业知识、患者对医生的信任等方面都会对其产生影响。而良好的医患沟通对减少医患纠纷、提高医学生的信心都具有促进作用。对于医患沟通技巧的培养，是目前医学院教学的重点之一。近年来，伤医事件频发，医患关系紧张，目前，创造良好的医患沟通氛围， 提高医院的服务治疗及患者的满意度已刻不容缓，和谐的医患关系已成为医生能够更好的为患者实施诊疗的重要条件之一。
关键词：医患沟通;影响因素;重要性;沟通技巧培养
中图分类号：R197.3 文獻标识码：A 文章编号：1671-2064（2019）22-0199-02
0 引言
医患沟通在日常诊疗过程中具有不可替代的重要意义，同时对于医疗效果同样起着不可忽视的作用。一名合格的医生，不仅需要精湛的专业知识、熟练掌握医疗技能、良好的医德医风，同时，也需要掌握沟通技巧，能够进行有效的医疗沟通。近年来，对于医患沟通逐渐得到了广大医护人员的重视，对于医患沟通的相关研究，也已成为颇为热点的研究话题。
1 影响医患沟通的因素
1.1 沟通技巧
沟通是一门艺术，有效的医患沟通常常需要沟通技巧作为铺垫，适合的沟通技巧能较大程度的提高医患沟通的有效性。夏云[1]等对某289名医务人员进行问卷调查，其中，未向患方说明预后及后遗症、未向患方说明重要检查目的、对诊疗方案不做说明、双方谈话气氛不融洽、医生未详问或倾听病情等医患沟通环节中常出现的问题，与医疗纠纷的产生具有正相关性，而以上的问题，恰恰是在沟通技巧运用不足所导致的医患沟通阻碍受限。
1.2 专业知识
对于医患沟通的重要性，目前已经得到较为广泛的认识，尤其是在目前进展的医患关系的大环境下，众多医院将医患沟通放在日常诊疗工作中较为显眼的位置。而医学生作为医学事业的传承人，对于影响医患沟通的因素上有自我的见解，周锐[2]等对118名本院乳腺外科临床实习医学生对影响医学生医患沟通技能因素进行问卷调查结果显示，在影响医患沟通的因素中，医学生认为最主要的因素就是专业知识。由于专业知识的缺少或匮乏，临床上在面对患者时，不敢说、不想说、不能说、不知道怎么说是目前医学生在医患沟通中的困境之一，应当相对的对其进行针对性的解决。
1.3 患者信任度
医患关系中，尽管是以医生为主体，但是医患双方沟通的重要性依然不可忽略，患者主观的感受也是影响医患沟通的一个因素。孙思伟[3]等对71份医学研究生的有效调查问卷进行分析，结果显示32.4%的调查对象认为患者对医生不信任对于医患沟通的影响最大。如何使得患者对医生产生信任，是接下来增强医患沟通的一个必须要面对的问题。
1.4 性别因素
女性相对于男性而言，在沟通方面具有得天独厚的优势，尤其是在乳甲外科、妇科等敏感科室，男性在诊疗过程中的沟通更是受限。钱阔[4]等对50名规培医学生的沟通能力进行调研分析，结果显示性别因素是规培医学生沟通能力的一个重要因子（P<0.05），相对而言，女规培生的沟通能力整体上较强。
1.5 其它
除去以上原因之外，依旧有其它原因影响了医患沟通。如医德医风、医生职业素养、个人应激事件、患者工作性质、社会传媒导向是医患沟通障碍产生纠纷的原因[5]。同时，相关研究表明，医生工作量大沟通时间少、态度、重视度等，医患双方信息不对称、患者期望值高、无理取闹等，也是阻碍医患沟通的因素之一[6]。
2 医患沟通的重要性
王莉[7]认为沟通不当、语言不当、没有进行合理规范的解释和沟通是医疗纠纷的一部分重要原因，在日常的临床工作中，应当通过良好的运用语言等方式以加强医患沟通能力。陈梅玲[8]认为良好的医患关系，对于研究生的成长具有促进作用。李鹏[9]认为，良好的医患关系对于构建良性的医疗秩序、促进患者康复、构建和谐社会等方面具有较好的促进作用。焦雪珂[10]对本院220例门诊患者进行研究，研究组和对照组各110例，对照组实施常规的沟通，研究组除此之外，实施人性化服务沟通，对两组的临床依从性与医患矛盾发生率进行比较分析，研究组情况均好于对照组患者，结果有统计学差异（P<0.05），即有效的医患沟通能提高患者的临床依从性，降低医患矛盾的发生。杨新静[11]等注重对ICU硕士研究生的医患沟通能力进行培训，其中对道德素质培养、角色互换、不要隐瞒病情、真诚、耐心、倾听，减少沟通障碍等方面提出要求，认为医患沟通是ICU的必修课程。
3 医患沟通技巧培养
3.1 标准化病人教学
邓曦[12]等人对60名五年制本科实习生进行对照研究，试验组30人经过“标准化病人”、“标准化家属”教学模型培养，对照组30人直接与真正临床患者或家属进行面对面的交流和沟通，结果经沟通技能考核，试验组得分为95.3±8.7分，对照组得分81.3±6.8分，差异有统计学意义（P<0.05）。李春柳[13]等人以60名临床医学专业学生为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组30人，实验组采用教师SP结合案例教学法教学，对照组采用传统教学法，见习结束后，试验结果表明实验组学生在医患沟通能力培养方面高于对照组（P<0.05），认为SP病人是有效提高医学生的综合能力的一种方法。张麒[14]对22例医学生进行回顾性分析，随机分成对照组与实验组各11例，实验组SP教学，对照组运用一对一导师实习的方法，结果显示，在沟通启动等多方面，实验组评分皆高于对照组，实验结果有统计学意义（P<0.05），其认为SP教学在对于沟通技能的增长具有促进作用，值得临床教学中推广。
3.2 多种教学法
朴丽贞[15]等人通过情景模拟教学法，以分派小组任务、交叉学习小组、运用案例分析、模拟与演练、总结等步骤进行教学，为锻炼培养医学生的临床沟通能力提供较为新颖的思路。
3.3 叙事医学教学
李平甘[16]等将叙事医学运用在儿科临床实习教学中，选取20名本科实习医师，在与患儿和（或）家长访谈后，撰写平行病历，其中收集到25份合格的平行病历，再以调查问卷的方式对医患沟通等方面进行前后对比，结果显示在医患沟通能力等方面比较，差异有统计学意义（P<0.01），明确了在叙事医学教学临床医学专业儿科实习课程运用的可行性。
3.4 其它
熊蕾[17]等人认为对于住培学员的医患沟通技巧培养，应当从提高人文素养、医生换位思考、对于多种沟通方法进行灵活运用、定期组织讨论会总结经验教训等，通过临床带教以身作则，引导实习医生对医患沟通技巧进行相对深刻的学习。
4 结语
医患沟通的重要性不言而喻，无论是作为诊疗过程的一部分，亦或者是作为减少医疗纠纷的必要方法，良好的医患沟通对于医生、患者，乃至社会都具有较为良好的作用，“医乃仁术”，要求临床医生不仅仅是在医术上要“仁”，在沟通中也要有“仁心”，想病患之所想，知病患之所苦。对于医患沟通的培养，也是临床教学过程中的一门必修课，相信在对医患沟通的足够重视之下，一定能给目前紧张的医患关系寻找到一个突破点，给众多即将走向临床的医学生找到一个落脚点。
参考文献
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