【中图分类号】R781.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0802-01
1 病例资料
患者，女，47岁，因右侧下颌后牙咬合痛2个月，来我院口腔科就诊。2个月前无明显诱因右下后牙开始出现冷热刺激痛，继而出现咀嚼痛，并有牙龈反复肿胀，松动，影响进食，曾在某诊所检查未见异常，未经治疗。临床检查：全口牙列为恒牙列，无龋齿，无牙齿缺失，全牙列牙龈健康，无结石，无牙周袋，右下第一磨牙形态正常，牙冠略呈灰色，松动Ⅰ°，无牙周袋，叩痛轻度，根尖区未见瘘管，牙髓活力测试无反应。初步诊断为右下第一磨牙慢性根尖周炎，决定做根管治疗。局麻下开髓，发现牙髓有少许活力，但远中根管内牙髓活力全无，抽髓，根管预备至30#，根管冲洗，根管内cp加碘仿棉捻置入，氧化锌封堵。1周后复诊诉症状无缓解，检查松动度、叩痛无变化，根管再次换药，第3次复诊咬合痛仍无变化，嘱患者做X线检查，摄X线片见右下第一磨牙远中根尖区有一直径约4mm阴影，远中根管中段增宽，边缘整齐。确定诊断：右下第一磨牙牙根纵裂。经患者同意，局麻下拔除右下第一磨牙，发现该牙远中牙根纵形裂开，由分叉处裂至根尖，呈半游离状，根尖区附有少许肉芽组织。
2 讨论
慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应[1]。主要有细菌感染、物理和化学刺激、创伤以及免疫反应等原因，其中细菌感染是导致根尖周病的主要因素[2]。临床上绝大多数根尖周病都继发于牙髓病，细菌经由牙体感染牙髓波及根尖周组织是最主要的感染途径[3]。本例牙冠无隐裂，无锐尖，无牙周袋，无牙髓炎的临床表现，故接诊医师开始未考虑到该牙的病因是由咬合创作引起，未照X光片，即行根管治疗，拔除后发现本例是由于远中牙根纵裂，继发牙髓缺血性坏死，坏死的牙髓和折断的牙根刺激根尖组织发生病变，根尖骨组织破坏，肉芽组织形成，因而误诊为慢性根尖周炎。提示临床对无龋齿，无牙周病的慢性根尖周炎，一定要考虑到外伤、咬合创伤等其他原因导致的牙体牙髓损伤及根尖的继发病变[4-5]。
牙根纵裂是指发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者。由于肉眼不能发现，诊断比较困难。慢性持续性的创伤牙合力，对牙根纵裂起着重要作用，在全口牙中，以承受牙合力最大的第一磨牙发生率最高，其中下颌第一磨牙又高于上颌第一磨牙[6]。本例由于牙冠无锐尖，无牙周袋，未提前摄X线片，是造成误诊的原因，提示临床中摄X线片是非常必要的。
参考文献：
[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M] .北京：人民卫生出版社，2002：209
[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：173
[3] 张举之，樊明文，口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：155-157
[4] 赵长萍.奥硝唑碘仿糊剂治疗根尖周炎的疗效观察[J].中国医药导报，2001，7（34）：57-58
[5] 朱晓阳，田雪梅，陈庆忠，等.氢握拳化钙碘仿糊剂治疗砷性根尖周炎疗效观察[J] .中国煤炭工业医学杂志，2010，13（5）：719-720
[6] 樊明文.牙体牙髓病学[M] .北京：人民卫生出版社，2002：153-155
