[摘要]目的探讨微波治疗根尖周炎牙髓炎的临床疗效。方法对140例患者共308颗牙齿，随机分成微波治疗组(70例152颗牙)和对照组(70例156颗牙)，微波组在常规的根管治疗方法的基础上对根管进行微波消毒，对照组采用常规的根管治疗方法对患牙进行充填治疗，根充后对照两组的疗效。结果微波治疗组有效率92.1％，对照组有效率75.0％，治愈率比较有显著性差异(P<0.01)。微波治疗组疗效明显优于对照组。结论微波治疗根尖周炎牙髓炎具有简单、快捷、患者少痛苦的优点。
关键词：微波 根尖周炎 牙髓炎 疗效
The clinical observation on the microwave treatment to the periapical periodontitis of pulpitis
Chen Xiao-shengXiao Xue-fenChen Yi-shan
[Abstract]Objective： Inquiry into the clinical therapeutic effects of the microwave treatment to the periapical periodontitis of pulpitis. Methods： 140 cases of total 308 teeth were divided into the treatment group(70 cases of 152 teeth)with the root-canal microwave treatment in normal method and the control group(70 cases of 156 teeth)with the foundation treatment to fill.Then their therapeutic effects were compared.Result： The total effective rate was 92.1% in the treatment group and 75% in the control group with a significant difference between the two groups(P<0.01)Conclusion： There are simple, fast and little painful advantages of the microwave treatment to the periapical periodontitis of pulpitis in patients.
[key words] Microwave; periapical periodontitis; pulpitis; therapeutic effects
中图分类号：R781.31 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）5-0035-02
随着医学的不断发展，将微波应用于临床各种疾病已取得了满意的疗效，在口腔方面的应用也越来越多，我院采用微波口腔综合治疗仪对根管的治疗情况与常规根管药物治疗，并对疗效进行比较，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 病例选择
2004年2月～2006年3月在我院口腔科就诊，诊断为急、慢性根尖周炎、牙髓炎患者。
1.2 治疗对象
微波组共70例152颗牙(男82颗，女70颗)，年龄15～67岁，对照组70例156颗牙(男87颗，女69颗)，年龄14～69岁。
1.3 诊断标准
患牙咀嚼功能良好,无隐裂、龋坏及楔状缺损等牙体疾病,出现尖周炎及牙髓临床症状和体征(自发痛、咀嚼病、冷热刺痛、叩痛等)。
1.4 治疗方法
了解患牙根尖、牙周情况,常规开髓。术前常规X线片(在根管预备前先拍X线片,了解根管的长度和根吸收的情况)。
1.4.1 根尖周炎，对慢性尖周炎实行常规开髓，备洞、拔髓，用15～40号扩管挫、针扩大根管，用双氧水及生理盐水交替冲洗，用棉捻吸干根管插入小号的辐射针达根尖部，患者有微痛感，启动电源，电流35～45mA，通电时间为2秒，可见辐射器火花，一般每个根管约3～5次，根管内干燥即可，有窦道的用探针探明窦道的方向和深度，然后在局麻下用辐射针直接插入窦道内消毒，使其内上皮及肉芽组织气化变为微黄褐色，粘膜发白即可，而对急性根尖炎，有明显叩痛的，先开放引流1次，再按以上方法操作。
1.4.2 牙髓炎，可在局麻下一次性牙髓去除，扩管、微波消毒，也可以先行牙髓失活再常规根管预备，微波治疗。
1.4.3 对照组：在扩锉根管冲洗后，采用根管药物开放、暂封常规治疗。
1.4.4 两组病人均在消毒根管后，用牙胶尖加根充糊剂加碘仿将根管充满，再垫底永久充填。
1.5 疗效评价[1]
痊愈：无自觉症状,咀嚼功能良好,无窦道,X线片示根尖周正常。好转：X线片示根尖周原有骨质疏松区已显著缩小,其余同痊愈。不显效：X线片示根尖周原有骨质疏松区无变化。无效：自觉症状明显,患牙有叩痛、松动度Ⅱ度或窦道,X线片示骨质疏松区扩大。治愈率=(痊愈牙数/总牙数)×100%，有效率=[(痊愈牙数+好转牙数)/总牙数]×100%。
2 结果
微波组152颗牙，治愈率79.6％，有效率92.1％，不显效5.3%，无效2.6%；对照组156颗牙，治愈率55.8%，有效率75.0%，无效12.1%。两组疗效情况见表1。
3 讨论
微波治疗对牙齿根管通畅的疗效好，与微波的透热效果有关，无效的4颗牙治疗前均为隐裂引起的根尖周炎，治疗后1个月复查，牙冠裂开，与患者的饮食有关。微波的热效应及非热效应对根管进行消毒、灭菌，可以减少患者的复诊次数，特别是有窦道的慢性根尖周炎，根尖周多有肉芽组织、囊肿和脓肿，常规治疗，疗程长，复诊次数多，破坏较大，窦道难愈合，需作根尖切除，而微波使窦道内上皮及根尖周病变肉芽组织烧灼凝固，加速病变周围的血液循环和淋巴回流，有明显的消肿止痛作用，可促进尖周炎症的控制与愈合。微波可产生高强度的电磁场，改变生物组织内电荷和分子结构运转规律，使菌体组成和结构受到破坏，对各类需氧菌、厌氧菌均有很强的杀菌力，避免了各类药物的细胞毒性，或因药物本身成为半抗原而导致的药物性根尖周炎。对于局麻下根髓拔除不干净或者尖周炎根尖孔处残留活髓的，可利用微波在微小的根尖孔处有较大的热能，透热功能可使残髓炭化，减少患者的痛苦。
根管治疗中的根管预备、消毒、充填3个步骤有相互弥补的作用，微波消毒也要有良好的根管预备、充填。充填要完善，它能阻挡根尖外细菌感染，采用碘仿糊剂+牙胶尖充填，对于狭窄弯曲、辐射器不能进入，透热欠佳的，有一定的弥补作用。碘仿是强防腐剂，在组织氧化酶的作用下能缓慢地析出碘，游离的碘离子对根管有消炎、杀菌、防腐作用，从而有效地消除残余的感染和防止再感染，促进尖周组织的愈合。
目前临床上治疗牙髓疾病和根尖炎。微波治疗在医学领域应用广泛，对大多数牙髓坏死、牙髓炎、尖周炎能一次完成治疗，是一种在短时间内用快速、无痛、复诊率低的治疗方法。对不能按时复诊的患者是一种疗效好、值得推广的治疗方法。
参考文献
[1] 滕立群,朱立婷. Vitapex根充糊剂治疗乳牙根尖周炎、牙髓疾病疗效观察[J].黑龙江医药科学,2006,4,29(2)：76.
