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摘要：目的 探讨直丝弓矫正技术在替牙期牙齿畸形矫正中的应用效果。方法 选择我院2013年10月～2014年10月收治的116例错颌畸形患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组给予不锈钢丝矫正技术治疗，观察组给予直丝弓矫正技术治疗。比较两组畸形矫正情况及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率96.5%，显著高于对照组的58.6%。观察组治疗过程中并发症发生率显著低于对照组。结论 采用直丝弓矫正技术治疗替牙期牙齿畸形可持久有效矫正牙齿畸形，操作方便，并发症少，值得临床推广应用。
关键词：直丝弓；不锈钢丝；矫正；替牙期；牙齿畸形
替牙期是指6岁开始替牙至11～12岁牙齿替换完毕的时间，为预防错颌畸形发生的关键时期[1]。多由乳牙早失、乳牙滞留、牙齿替换顺序紊乱、口腔不良习惯等导致，主要硬要矫正技术治疗，以矫正畸形牙齿。临床常用的矫正技术包括直丝弓矫正技术与不锈钢丝矫正技术[2]。本研究为探讨替牙期有效的牙齿矫正方法，选择我院2013年10月～2014年10月收治的116例体牙期牙齿畸形患者为研究对象，分别给予直丝弓矫正技术与不锈钢丝矫正技术治疗，取得良好效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者116例，为我院收治的口腔错颌畸形患者。纳入标准：牙列完整，无龋损，牙弓左右对称，磨牙关系中性，上下牙弓协调，牙齿大小正常，牙周组织健康，牙齿排列整齐。随机分为对照组与观察组，对照组58例61颗患牙，患者性别为男22例，女36例，年龄5～11岁，平均年龄（8.5±2.1）岁，其中乳牙牙列拥挤导致恒牙萌出扭转8例，前牙反合27例，反覆盖≤3mm，下颌后退形成对刃关系，下颌后缩内倾性深覆12例，上中切牙萌出多生牙，使牙列拥挤导致异位覆合覆盖11例；观察组58例59颗患牙，患者性别为男24例，女34例，年龄5～10岁，平均年龄（8.2±2.5）岁，其中乳牙牙列拥挤导致恒牙萌出扭转7例，前牙反合26例，反覆盖≤3mm，下颌后退形成对刃关系，下颌后缩内倾性深覆15例，上中切牙萌出多生牙，使牙列拥挤导致异位覆合覆盖10例。两组患者基本资料经统计学分析差异无显著性（P>0.05）
1.2方法 观察组采用直丝弓矫正技术治疗。具体步骤如下：根据全颌曲面断层及灌注石膏模型，确定矫正方案。对于内倾性深覆合/反牙合患者，采用1mmNiTi弹力弓丝矫正牙齿，将弓丝固定于托槽上，紧贴颊面用澳丝近中弯制阻挡曲，末端制后倾曲30～45°，达内倾性深覆合，反牙合减轻后，使用NiTi方丝排齐牙齿。对于多生牙导致的深覆盖，先用NiTi弓丝排齐牙齿，切牙间行"8"字结扎，弓丝末端回弯。同步操作牙齿排齐与间隙关闭，排齐后用弓丝放置牵引钩/ 弹力圈，前后弹力链牵引切牙间，调整覆盖覆合关系及切牙轴倾度，最后关闭间隙。对于前牙牙列拥挤扭转的患者，先用NiTi弓丝排齐牙齿，矫正切牙轴倾度，纠正扭转。矫正错牙畸形后，去除第一磨牙带环，使用NiTi方丝"8"字结扎切牙间。
对照组采用不锈钢丝矫正技术治疗，根据全颌曲面断层片及石膏模型确定矫正方案。对于反颌及内倾性深覆颌的患者，选择1mm的不锈钢丝矫正畸形牙齿，用结扎丝将不锈钢丝固定于托槽，然后用1号橡皮圈将尖牙向远中方向牵引，反颌解除，内倾性深覆颌减轻后，将1mm不锈钢丝换位2mm不锈钢丝，继续将牙齿排齐整平后，将橡皮圈换号至反颌与内倾性深覆颌恢复正常。对于多生牙引起的深覆盖及对切牙拥挤使恒压萌出扭转的患者，使用1mm不锈钢丝，将牙齿排列整齐后于切牙间行"8"字结扎，牙齿排齐矫正与间隙关闭同步进行，待牙齿基本排齐后用2号不锈钢丝，于切牙间采用橡皮圈牵引。两组均矫正3个月后观察治疗效果。
1.3疗效观察与评价 患者矫正治疗后的效果，通过观察患者牙齿是否排列整齐，磨牙、尖窝关系是否处于正常状态，面型是否正常等进行评价。分为显效、有效、无效。当牙齿排列整齐，磨牙关系与尖牙关系处于正常状态，面型正常者为显效，前牙覆合覆盖处处于正常，面型无改善者为有效；没有任何明显改善者为无效。观察两组矫正治疗后有无不良并发症
1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对照组与观察组治疗疗效比较 观察组在治疗疗效上要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗过程中并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
替牙期牙齿畸形是儿童生长发育过程中，由于多种因素导致的牙齿、颌骨及颅面畸形，包括牙列拥挤，牙齿前途、深覆颌、牙开合、深覆盖5种[3]。替牙期牙齿畸形多为家长/监护人对牙齿畸形临床症状不重视，导致儿童生长至一定阶段后出现龋病、牙周病等口腔疾病。治疗不及时，或当牙齿稳定后再给予治疗，在增加治疗难度的同时，也降低了治疗效果，也增加了牙周病、牙龈病、龋病等的发生率[4]。
本组比较了直丝弓与不锈钢丝矫正在替牙期牙齿畸形治疗中的效果，结果显示直丝弓总有效率显著高于不锈钢丝矫正，且不良反应发生率显著低于不锈钢矫正。分析原因可能为：①直丝弓采用NiTi丝与NiTi弓丝具有记忆功能，可产生持久柔和的矫治力。②替牙期患者牙槽骨骨质较疏松，恒牙压根发育尚未完成，矫治力度不当易出现牙齿松动，上切牙根尖吸收或压根停止发育，而直丝弓技术较不锈钢技术矫正力柔和持久，可有效避免上述并发症的发生。③直丝弓矫正器舒适性好，对患儿发音、咀嚼功能影响小，易于被患儿及患儿家属接受，为小儿牙齿畸形矫正的首选方法[5]。
临床报道显示[6]，直丝弓技术可减小上下前牙轴倾度，减小对后牙支抗的消耗，且由于直丝弓矫治器的牙齿移动，与方丝弓矫正器有所区别，本组通过给予尖牙向后结扎，较小矫正器系统内阻力，强调牙列排列整齐；于弓丝末端回完，以避免治疗过程中出现不利的牙齿倾斜移动。操作工程中注意更换弓丝循序渐进，关闭间隙阶段使用较小力值，正确粘接托槽位置，根据牙弓形态选择适宜的弓形，从而形可持久有效矫正牙齿畸形，减少并发症的发生率。
参考文献：
[1]伍冬桂.直丝弓矫正技术对替牙期牙齿畸形的矫正效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（15）：3392-3393.
[2]凡云亮.直丝弓矫正技术矫正替牙期错牙合畸形18例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（24）：6015-6016.
[3]李涛.直丝弓矫正技术对替牙期牙齿畸形的矫正效果分析[J].吉林医学，2012，33（12）：2525-2526.
[4]韩强.直丝弓矫正技术对替牙期牙齿畸形的矫正思路探讨[J].中国卫生标准管理，2013，4（22）：38-39.
[5]徐宝华.当代直丝弓矫治技术讲座（二）滑动机制直丝弓矫治技术[J].临床口腔医学杂志，2002，18（4）：317-318.
[6]冯云霞，刘立青，米宇菁，等.MBT直丝弓矫治技术的临床应用[J].山西医科大学学报，2001，32（3）：267-268.
编辑/许言
