【中图分类号】R42.59 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01
现目前，上前牙缺失种植修复时，更加注重修复效果，但是，受各种因素影响（如牙病失牙、缺牙时间长等），常伴有牙槽骨萎缩症状，牙槽骨吸收一旦萎缩，软组织随之退缩，引起种植体唇侧表现出裂开性骨缺损，造成牙龈严重退缩，对种植修复效果造成不同程度上的影响。GBR引导骨再生技术，具有加速种植体周围骨缺损修复的作用，增加新骨生成。可见，种植牙期间，应用 GBR引导骨再生技术，可减少牙龈萎缩现象，为牙龈修复效果提供保障[1]。针对前牙区牙，种植时，由于处于美学敏感部位，因此，多方面因素均会影响种植修复情况，例如，修复时机、种植时机、软硬组织处理时机、临时修复体应用等。其中，种植位点处软硬组织量是影响修复效果的重要因素之一。2014年2月--2017年11月期间，本研究将9例前牙种植患者作为研究对象，经实践分析，探讨评价GBR引导骨再生技术在前牙种植中的临床应用价值，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年2月--2017年11月期间，共选择我院收治的9例前牙种植患者作为研究对象。纳入标准：（1）单颗前牙缺失。（2）采用GBR引导骨再生技术，同期种植体植入术。（3）自愿参与研究，签署有知情同意书。（4）年龄20-60岁，性别不限。排除标准：（1）影响种植成功的疾病，如骨质疏松、糖尿病等。（2）年龄>60岁，或者年龄<20岁的患者。（3）不愿参与研究的患者。9例患者中，3例男性患者，6例女性患者。缺牙原因：5例龋齿，2例牙周病，2例外伤。缺牙时间不等。
1.2 方法 仪器：种植体登腾superlive系统，直径3.6mm，长8-12mm，螺纹柱状种植体。配套种植机（NSK）及种植器械（Dentium），另外，选用由瑞士盖氏公司提供的bio-oss骨粉与bio-Gide骨膜。操作：术前，牙周洁治，加强口腔卫生宣传。常规术前检查，CBCT拍片，制作简易种植导板。术中：1.严格按照无菌技术在简易导板引导下完成种植体植入。2.植入区骨缺损周围的骨皮质上钻孔，钻至松质骨。3.延长粘骨膜近远中减张切口，于粘膜转折处切断骨膜，使软组织张力减小，检查粘骨膜是否达到GBR术后无张力缝合。4.于种植体周围及骨缺损区植入新鲜血液混合的人工骨粉，并压实处理，恢复缺损区牙槽骨丰满形态，考虑术后骨粉的吸收行过度充填。5.骨粉表面覆盖胶原膜，可吸收缝线固定胶原膜。6.无张力复位软组织，水平减张+间断缝合伤口。种植术后，咬纱卷，局部冷敷，缓解疼痛，避免碰撞，口服5d抗生素，用氯己定含漱液含漱。7-10日拆除缝线。
1.3 观察指标 随访12个月，应用Furhauser等于2005年提出的关于软组织评估标准中的红色美学指数[2]，评估种植体周围软组织，包括7个指标，即软组织形态、软组织颜色、牙槽突、龈缘、软组织质地、近与远中龈乳头，每一指标采用3级评分法进行评价，0为最差，2为最高。同时，观察患者种植体边缘骨水平值，统计不良反应情况。
1.4 统计学方法 本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（2）检查，（）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2 结果
2.1 红色美学指数
比较治疗前与治疗后的红色美学指数，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 种植体边缘骨水平值 本组9例患者，治疗后，近中种植体边缘骨水平值为（0.40±0.27），远中种植体边缘骨水平值为（0.52±0.35）。
2.3 不良反应 经统计发现，本组9例患者，无1例出现局部炎症、组织增生及感染、过敏、刺激反应等不良反应。
3 讨论
种植义齿，指以植入骨组织内的下部结构为基础，支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式，包括下部的支持种植体（dental implant）和上部的牙修复体（dental prosthesis，implant-supported）[3]。如今，种植牙技术不断发展成熟，在口腔疾病中得到广泛应用。上前牙缺失往往与缺牙时间长、牙病失牙等因素有关，随着牙槽骨萎缩，软组织随之退缩，加之唇侧骨板过薄，引起种植体唇侧裂开性骨缺损，暴露金属基桩，影响种植修复效果。有研究发现，种植体植入后，唇侧骨板厚度应大于2.0mm，或者骨增量后，其厚度大于2.0mm，方可达到长期稳定效果。临床上，一般情况下，拔牙后3个月左右，便可种植，前牙区，由于唇侧骨板失用性渐进性吸收经常出现，种植位点常表现出骨量不足现象。对此，种植体植入后，容易因侧骨板过薄，引起种植体颈部唇侧出现裂开性骨缺损[5]。因此，临床上，一般情况下，需预期再生充足骨量，纠正骨量缺损症状。
GBR（guided bone regeneration）引导骨再生技术，指利用屏障膜特性，阻止来自于周围软组织的成纤维细胞，确保骨面处成骨细胞有足够的时间增殖，促进组织再生、定向修复。GBR引导骨再生技术主要依据各类组织细胞迁移速度不同进行诊治，将带微孔的人工生物膜或自体骨膜固定于软组织与骨缺损间，形成生物屏障，阻止迁移速度快的结缔组织细胞及上皮细胞进入至骨缺损区，为骨组织优势生长创造有利條件，促使骨细胞优先进入至骨缺损区，在无竞争环境下生长，且可保护血凝块，成骨细胞，达到缺损区骨修复性再生的目的[6]。本研究中，将9例前牙种植患者作为对象，均应用GBR引导骨再生技术，结果显示，治疗后的红色美学指数（软组织形态、软组织颜色、牙槽突、龈缘、软组织质地、近与远中龈乳头）评分显著优于治疗前（P<0.05）。相比天然牙，种植体颈部也存在一定生物学宽度，且可与上皮根方结合，实现迁移，与此同时，牙槽嵴吸收作用，稳定了这种宽度。待种植体负重后，伴有少量颈部骨嵴吸收，且渐渐稳定，植入体佩戴3-12个月后，该变化越发显著。实践证明GBR引导骨再生再术后6-12个月趋于稳定，从而保证了软组织的稳定性。关于GBR引导骨再生技术，不仅安全，无副作用，一般情况下，很少出现过敏、适应不良等情况，而且应用范围广，扩大了牙种植适应症。值得注意的是，临床应用时，需考虑三方面的技术条件，一是血供，二是良好的口腔环境，三是骨移植材料的安全可靠性。本研究显示，负重12个月后，近中种植体边缘骨水平值为（0.40±0.27），远中种植体边缘骨水平值为（0.52±0.35），且患者均未出现不良反应。
综上，前牙种植修复中，应用GBR引导骨再生技术，根据患者实际情况，采取正确的植骨方式与种植方式，掌握好适应症，在确保种植体初期稳定的基础上，获取足够软组织覆盖，种植后，做好口腔卫生维护工作，可取得较好地修复效果。当然，本次研究样本例数较少，缺乏代表性，因此，关于GBR引导骨再生技术在前牙种植中的应用，还需临床进一步研究探讨。
参考文献
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