[摘要] 目的 观察分析鼻咽癌放疗进入随访期后的并发症发生情况。 方法 运用CT、鼻内窥镜等检查方法对125例鼻咽癌患者进行随访观察。 结果 入选患者随访期发生慢性化脓性鼻窦炎102例；鼻腔粘连68例，其中后鼻孔闭锁8例，萎缩性鼻炎8例，鼻腔大出血3例。 结论 鼻咽癌放疗术后患者进入随访期后，其发生鼻部并发症得发生率很高，如何减少随访期并发症，提高随访期患者的生存质量，应给于足够的重视。
[关键词] 鼻咽癌；放射治疗术后；随访期并发症
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）14-175-02
鼻咽癌是我国南方地区高发的恶性肿瘤之一[1]。近年来,随着对该病认识的加深和诊断技术的提高,特别是磁共振成像在鼻咽癌的广泛应用，检出率也相应提高。由于肿瘤位置深，周围组织结构复杂，放疗是鼻咽癌公认的主要和有效的治疗手段[2]。全身不良反应有头晕、头痛、疲乏、食欲下降、恶心呕吐和骨髓抑制等。局部不良反应有局部皮肤可发生红斑或溃疡、干燥性皮炎、颌骨骨髓炎、放射性龋齿、口腔炎、放射性鼻窦炎、张口困难等。随着放疗设备的更新、新技术的开展可使放疗反应或毒性反应不同程度地减轻或避免[3]。笔者运用CT，鼻内窥镜等检查方法对125例鼻咽癌患者进行随访观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对笔者所在医院1996年12月~2011年12月专科门诊收治的125例鼻咽癌患者进行鼻部并发疾病调查，其中男70例，女55例；放疗时年龄为33~67岁，中位年龄42岁；随访时年龄为41~77岁，中位年龄54岁。
1.2 鼻内窥镜及CT检查
所有患者，先用前鼻镜等常规临床检查，然后再定期使用鼻内窥镜对每例患者鼻腔、鼻咽部进行详细地检查，观察鼻腔、鼻咽部结构及鼻窦口的引流情况。所有患者均行鼻窦、鼻咽轴位及鼻窦的冠状位CT扫描检查。
2 结果
随访时间为5~15年，中位时间为10年。其中随访5~8年、9~12年、＞12年的分别是38、68、19例。125例中108例出现1种或多种的放疗后的鼻部疾病。鼻窦炎并鼻腔粘连63例，其中后鼻孔闭锁8例，单侧7例，双侧3例；单纯鼻窦炎29例，萎缩性鼻炎并鼻窦炎8例，仅有鼻腔粘连无鼻窦炎5例，鼻腔大出血伴鼻窦炎3例。102例患者放疗后肿瘤无复发88例。102例鼻内窥镜检查发现，鼻腔内有脓性分泌物、痂皮、肉芽及粘连带等异常改变，用血管收缩剂不能分开，探针不能通过；CT检查发现68例鼻腔粘连者均发生在2/3的鼻腔后段部分，表现为鼻甲与鼻中隔之间的空隙消失，为条索状致密影所填充，后鼻孔闭锁者完全填充。
3 讨论
鼻咽周围紧邻重要正常组织，如：脑干、脊髓、视交叉、视神经等，无器官运动，体位固定和重复性好；鼻咽癌具有能精确地将高剂量射线集中于靶区，严格地保护邻近重要器官，有能使肿瘤得到最大可能的杀伤阻止其向周围组织浸润的特点，靶区通常较大且极不规则。放疗法为提高局部控制率的有效治疗方法，提高了放射治疗的增益比，最大限度地将放射线剂量集中到病变区内，有效地杀灭肿瘤细胞，周围正常组织、重要器官少受或免受不必要的照射，从而提高肿瘤局部控制率和生存率，减轻放疗不良反应，增强患者对疾病的治疗信心，在一定程度上提高和改善患者的生存质量[4]。但由于患者接受治疗时由于射线对黏膜组织的损伤，出现不同程度的黏膜反应，表现为黏膜充血、浅糜烂伴水肿或假膜、咽痛和吞咽困难等，所以不可避免地会出现并发症。随着一些新技术手段的应用，对于鼻咽癌治疗后的5年生存率在10年前大概是在56%左右，现在经过新技术的引进还有一些新药物的使用，鼻咽癌的疗效5年生存率达到70%以上[5]。如何提高鼻咽癌放疗术后患者随访期的生存质量应当给予足够重视。
到目前为止，由于病情判定，尚缺乏源于分子、细胞水平的统一的常规检测依据，鼻内镜检查，依然是慢性鼻-鼻窦炎最主要的术后随访观察手段。一方面，内镜下从宏观角度，通过观察鼻-鼻窦创面修复，去黏膜反应，术腔粘连，窦口狭窄、闭锁，以及分泌物等，可以判断慢性鼻-鼻窦炎的转归情况。另一方面，通过随访观察，及时调整相关治疗方案，也有助于进一步提高相关临床的总体疗效。因此，要想逐步制定规范化的综合治疗方案，就必须要有一套既能够非常方便的常规采集、实时对照相关图像的鼻内镜图像采集系统，又能够同时容纳所有相关随访病例的包括文字、图像、影像等在内的多媒体数据库病案管理系统。而后，在此设备的基础上，才能制定相应的判定标准，间隔时间，观察内容等在内，形成更为具体而又详细的规范化随访标准。因此，制定规范化随访标准的先决条件，首先是要有一套规范化的随访设备。实际工作中，重视手术，轻视综合治疗的现象依然十分普遍，加之医患双方缺乏对病情转归来自内镜图像的直观了解和实时对比观察，以及很多患者不能就近治疗，导致术后随访及治疗的随机性明显增强，难以做到系统规范。要想解决这些问题，首先应该制定一套规范化的随访标准，并在耳鼻喉专科推而广之。
[参考文献]
[1] 司勇锋，韦海明，黄波，等.鼻咽癌放疗后鼻黏膜组织形态学的研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2008，22（12）：536-539.
[2] 张学辉，肖树朋，傅向军，等.放射线鼻腔鼻窦黏膜组织形态学的影响[J].白求恩军医学院学报，2010，8（2）：96-98.
[3] 陈伊宁，黄志碧，温文胜，等.鼻咽癌放射治疗后鼻粘连原因探讨及治疗体会[J].中华放射肿瘤学杂志，2004，13（4）：296-297.
[4] 华贻军，陈明远，洪明晃，等.内镜下鼻咽清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死20例近期疗效[J].癌症，2008，27（7）：729-733.
[5] 符征，况光仪，蔡笃梅.数字减影血管造影对鼻咽癌放疗后大出血的应用价值[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2003，9（4）：316.
（收稿日期：2012-04-16）
