【摘要】喉囊肿多数是由于喉粘膜粘液腺管受阻粘液潴留所致，少数因先天、外伤、炎症及其他良性肿瘤囊性变所形成。两者虽然都是良性病变，鉴别起来有时比较困难，但最大区别在于喉囊肿有完整的包膜且与喉室不通， 而喉气囊肿则与喉室相通，喉囊肿大小不随呼吸而改变，不因压迫而缩小[1]。若遇到上述相似症状，应提高警惕，一旦确诊，建议手术治疗。
【关键词】 喉囊肿；喉气囊肿；诊断
【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0289-01
病例1：患者女，28岁，以“反复发音含糊伴咽部阻塞感6年”为主诉于2009年6月15日收入院。入院前6年无明显原因出现发音含糊，伴咽部阻塞感，经当地医院抗炎治疗后，症状好转，但每于感冒或疲劳后易复发，并出现进食固体后咽部梗塞感，渐加剧。入院前6天感冒后发音含糊加剧，咽部阻塞感明显，时有轻微气促、胸闷，喜进食流质，入院后间接喉镜下见右侧会厌舌面可见广基光滑肿物，色淡红，约3cm*3cm*2cm大小，会厌被推向左侧，右侧劈裂肿胀隆起，声带无法窥及，发音含糊。经抗炎、激素、雾化治疗后，发音含糊好转，余症状未见明显改善。颈部未触及明显包块。电子喉镜示：右会厌、声门旁肿物。喉部MRI：右甲状软骨内后和会厌右前间隙囊肿（囊内为陈旧性出血）。6月18日全麻下行气管切开+支撑喉镜下右喉室囊肿切除+CO2激光消融术。术中见右喉前庭大块肿物，淡红色，表面光滑，约3cm*3cm*2cm，顺肿物边缘剥离见大量粘稠淡黄色液体溢出，约10ml，考虑囊肿，尽可能干净切除囊壁组织，CO2激光消融基地。术后病理：囊内壁内衬单层或复层鳞状上皮或柱状上皮，部分生长活跃并灶性侵入纤维间质。
病例2：患者男，59岁。以“反复声音嘶哑1年，迸食呛咳15天”为主诉于2009年8月12日收入院。入院前1年无明显诱因出现声嘶，经当地医院抗炎治疗后，症状好转，但每于过度或劳累时易复发。入院前15天无明显诱因再次出现声音嘶哑，并出现咽痛、咽部阻塞感，进食流质食物时易呛咳，伴鼻腔返流，进食固体食品困难，经当地医院3天抗炎治疗后，咽痛、畏冷、发热症状消失，其他症状未见好转。当地医院遂行喉CT：两侧会厌谷内含气囊肿，左侧会厌谷内囊肿不除外感染可能。喉部MRI：左前喉室旁间隙少量异常信号影，考虑少量软组织水肿，声带前联合偏左有小隆起。入院后间接喉镜下见双侧杓会厌襞膨隆，声门间隙小，双侧室带充血、肿胀，声带未能窥及。颈部未触及明显包块。电子喉镜：双侧室带肿胀，左声门肿物。8月17日全麻下行气管切开+喉裂开下肿物摘除术。术中沿甲状软骨下缘做弧形切口，逐层深入，于声门下见表面光滑肿物，肿物位于左室带深面，与甲状软骨板内侧粘连，切开室带粘膜，锐性分离，见肿物蒂部在会厌前间隙深部，呈多囊状，部分含空气，部分含黏稠分泌物，予完整切除。术后病理：囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮，囊内分泌物储留。
讨论：喉囊肿为耳鼻咽喉头颈外科临床常见病。多数是由于喉粘膜粘液腺管受阻粘液潴留所致，少数因先天、外伤、炎症及其他良性肿瘤囊性变所形成。通常分为潴留囊肿、表皮样囊肿、先天性囊肿和良性肿瘤囊性变 [1]。上述病例1即为潴留囊肿。患者症状易因囊中大小和部位而不同，小则常无自觉症状，大则易引起声嘶、咳嗽，甚则发生窒息，尤其是新生儿先天性喉囊肿（常见症状是喉喘鸣，吸气性或双性），易与新生儿先天性喉软骨软化症状相混淆，造成漏诊、误诊，延误病情 [2]。喉囊肿大部分生长于会厌舌面，可充满整个会厌谷，表面光滑；若生长于喉室，易于喉膨出或喉其他良性肿瘤相混淆。喉癌行喉部分切除术后的喉囊肿在临床上并不常见，但也有少量报道，容易诊断为喉癌复发 [3]。在喉囊肿的治疗上宜采用手术根治，术后病理特点主要为内衬鳞状上皮，若采用单纯穿刺抽脓，复发率多较高。
喉气囊肿（喉膨出、喉憩室、猿猴气囊或喉气性疝）为喉室小囊的病理性囊性扩张，临床比较罕见。其病因存在争议，但主要有以下几种：①患者本身具有先天性喉室小囊过长，再加上后期某种因素（慢性咳嗽、举重、唱歌、吹乐器）使喉小囊逐渐扩张形成；②喉室小囊开口处狭窄形成单向性活瓣， 空气易进难出， 日久则形成含气囊肿， 如此时喉室小囊与喉室间的联系被中断则发展成囊肿， 若有继发感染则发展成脓囊；③外伤、结核、肿瘤易有可能并发喉气囊肿。本病包含3种类型：喉内型、喉外型、混合型。上述病例2即为喉内型喉气囊肿。患者在临床上常见症状为声嘶，亦可表现为气道梗阻、吞咽异物感、咽痛、咳嗽或颈部包块，早期多无症状。X线、CT、MRI均可诊断本病——若行X线时，嘱患者做Valsalva 吹张试验，阴影可增大， 即可证；CT基本上可达到定位和定性诊断的目的（囊肿内容物性质，与喉室是否相连，增强扫描不强化）；MRI则在软组织、气体及液体信号区分方面存在更强的优势。颈部超声可作为辅助检查手段，对一些颈部包块进行鉴别分析，不作为主要的诊断依据[4]。在治疗上，手术切除是治疗喉气囊肿唯一有效的途经，病例主要为内衬假复层纤毛柱状上皮，术前或术后行气管切开较为安全。
两者虽然都是良性病变，鉴别起来有时比较困难，但最大区别在于喉囊肿有完整的包膜且与喉室不通， 而喉气囊肿则与喉室相通，喉囊肿大小不随呼吸而改变，不因压迫而缩小[1]。若遇到上述相似症状，应提高警惕，一旦确诊，建议手术治疗。
参考文献
[1]选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.2版.北京：人民卫生出版社。2008：429-430.[2]： 武辉，王国华，严超英. 先天性喉囊肿误诊病例分析. 中国新生儿科杂志.2007年第22卷第3期.[3]： 许洪波等. 喉部分切除术后喉囊肿. 中国耳鼻咽喉头颈外科.2010年第17卷第4期[4]： 赵玮，周岩，何静. 喉气囊肿伴感染1例. 中国耳鼻咽喉头颈外科.2012年第19卷第9期
