心脏黏液瘤是最常见的一种原发性心脏肿瘤，约占全部心脏肿瘤的30%～50%。临床上以左心房黏液瘤居多（约占75%），其次是右心房黏液瘤（约占18%）、左心室和右心室黏液瘤。
左心房黏液瘤是良性的心脏肿瘤，一般通过一个蒂附着在房间隔上，由于该肿瘤是可动的，能随血流运动，在舒张期时，它可以完全或部分脱入到左心室，阻塞二尖瓣口，使心房排空困难，左室灌注时间延长，酷似二尖瓣狭窄，可导致晕厥发生
心房黏液瘤的临床表现有三联征（心内梗阻、外周栓塞及全身性症状）中1个或多个症状体征，70%的患者有心脏症状，主要是心力衰竭和晕厥。临床上常常误诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。临床上一旦诊断心房黏液瘤，应行手术治疗
[案例介绍]
左心房黏液瘤致一过性晕厥
患者，女，43岁，因“生气后感到心悸、气短，随即发生一过性晕厥”到附近医院诊治。
当地医生测血压120/70mmHg，心率78/min，听诊心脏二尖瓣区可听到舒张期杂音，遂诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，偶发室性期前收缩；动态心电图示频繁室性期前收缩，有时呈三联律，24h室性期前收缩1678次。当地医生考虑患者晕厥可能是风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴频繁室性期前收缩所致，室性期前收缩的发生与患者生气有关。遂给予谷维素10mg，3次/d口服；补心口服液10mL，3次/d口服；心律平150mg，3次/d口服。服药后心悸、气短症状明显好转，持续服药1个月后停药。
3个月后，患者又发生一过性晕厥，此次当地医生在二尖瓣区未听到舒张期杂音，仅听到二级收缩期杂音。立即做超声心动图检查，发现左心房内有一个实性块状物，随心跳在左心房内飘动，当地医生考虑心脏肿瘤，建议患者到北京诊治。
2d后，患者到笔者诊室求诊，笔者细致地给患者做常规体检。神清，查体合作，轻度贫血貌，未见二尖瓣面容。血压130/70mmHg，心率84次/min，呼吸18次/min。全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界无扩大，律齐，第一心音亢进，二尖瓣区可听到2级收缩期吹风样杂音，左侧卧位可听到舒张早、中期的“肿瘤扑通声”，当嘱咐患者右侧卧位时在二尖瓣区仅可听到2级收缩期吹风样杂音，未听到舒张早、中期的“肿瘤扑通声”杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。
经过以上检查，初步考虑患者左心房黏液瘤可能性大，立即安排做超声心动图检查。心脏超声M型：二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶镜向运动，舒张期二尖瓣前叶后方有一云雾状宽回声带。2-DE：左心房大，左心房内见一实质性的类似息肉样肿块，大小4～5cm，回声较均匀，借助蒂附着房间隔卵圆孔周围，随心动周期肿块从左心房脱入左心室，又回复到左心房的运动。于是诊断为左心房黏液瘤收入病房。患者入院后检查血红蛋白10g/L，头颅磁共振示双侧基底节区陈旧性脑梗死，患者否认家族中有心脏肿瘤病史。
入院1周后，在全麻体外循环下行“左心房黏液瘤摘除术”，术中见左心房黏液瘤为7cm×6cm大小，蒂部连于房间隔近左房顶部，切除黏液瘤，附着部分切除。术后患者恢复良好，2周后出院。术后定期随访无任何不适。
[知识拓展]
左心房黏液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞，此种细胞于房间隔卵网窝处最丰富，故黏液瘤多发生于卵网窝附近。有报道，91.4%的瘤体附着于房间隔。大多数瘤体为单个，瘤体大小不一，大者直径可达10cm。肿瘤外观呈灰色，表面光滑，质脆易碎，主要为黏液样组织构成，呈凝胶样，分叶，伴有散在出血或钙化灶。瘤体带蒂，蒂为纤维素性，其间可有血管通过：
左心房黏液瘤的症状体征与瘤体大小、生长部位和蒂的长短有关
瘤体所带蒂的长短不一，长者可使瘤体漂浮于左心房，随血流移动，当二尖瓣开放时，瘤体可随着血流通过二尖瓣进入左心室，此时可出现肿瘤扑落音。当肿瘤阻塞二尖瓣瓣口时，可出现类似二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音，心尖区第一心音亢进。瘤体不仅影响二尖瓣血流，还可在左心房内阻碍静脉叫流而产生肺静脉高压征。若肿瘤侵及瓣膜，可引起关闭不全，出现收缩期杂音。瘤体表面若附有血栓或肿瘤碎片，脱落时可引起栓塞。
主要症状
全身症状 发热，多为低热。系肿瘤内有出血、坏死及炎性细胞浸润所致，常伴乏力、消瘦、贫血、杵状指等。
循环受阻症状 带蒂的瘤体漂浮于左心房内，在舒张期瘤体随血流向二尖瓣瓣口漂浮，可造成二尖瓣狭窄。据统计，大约每350例诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病例中，就有1例为左心房黏液瘤。在一般心血管专科医院中，每年可发现1～2例左心房黏液瘤患者，可见本病并非十分罕见。
阻塞症状 瘤体可引起血流受阻，会产生瘀血性左心房功能不全的症状，如心悸、气短，且多呈劳累性及阵发性发作，伴晕厥、咯血、胸闷、胸痛、心衰，甚至猝死。
栓塞征象 是左心房黏液瘤的第2常见症状。有资料统计，185例左心房黏液瘤中有34例发生栓塞，占18.4%。其原因是由脱落的瘤体碎片栓塞血管所致。由于栓子大小和被栓塞的部位不同，其临床表现各异。如栓塞脑动脉，可突然出现偏瘫、意识障碍；栓塞冠状动脉，可出现急性心肌梗死；栓塞肢体血管，可出现剧烈疼痛，感觉和运动障碍，甚至组织坏死等。
主要体征 左心房黏液瘤的主要体征是随体位变化的心脏杂音，当患者变化体位时二尖瓣区杂音可有变化，这是有别于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的体征。
辅助检查及相关意义 心血管造影：在肺动脉注入造影剂时，可见左心房内有分叶状充盈缺损的肿瘤影。超声心动图：心房黏液瘤的首选和最佳的诊断方法，尤其是二维超声心动图可以提供实时、高时间、高空间分辨率的影像，为肿瘤的大小、附着物及活动性提供信息。连续多普勒超声：可对肿瘤引起的瓣膜梗阻或关闭不全进行血流动力学评估。
本病应与心房血栓、感染性心内膜炎的赘生物等相鉴别
心房血栓 心房血栓多发生于左房耳部，附着面大，游离面不规则，无蒂，一般无活动，形态不变，回声呈多层次，病史常有风湿性心脏病二尖瓣狭窄或慢性房颤。活动性血栓仅随血流摆动，体积改变不明显。
感染性心内膜炎的赘生物 感染性心内膜炎的赘生物一般较小，不会引起血流动力学改变。感染性心内膜炎赘生物导致的瓣膜破坏明显，超声心动图图像可显示瓣膜关闭不全严重，彩色多普勒检出的反流信号分布范围大，而黏液瘤主要造成瓣口堵塞血流动力学改变。感染性心内膜炎患者病程中有不同程度发热，皮肤黏膜可有出血点。
