[摘要] 文章分析了当前中高职护理专业药理学教学存在生源素质低、教学内容的实用性不足、教学计划设计不合理、教学方法和手段不多等问题,笔者针对教学中存在的难点和不足,对药理学教学进行了改革尝试,取得了明显实效,主要措施:以增强学生能力培养为核心,科学制订教学计划,将医学基础课程、护理专业课与药理学并行错时设计,并适当调整和取舍药理学教学内容;通过启发式教学、多媒体教学、趣味教学、案例教学等多种教学方法和手段的灵活运用,激发学生的学习兴趣;大力整合专职与外聘教师资源,提高教师业务水平。同时文章提出编写护理专业药理学教材是当前亟待解决的问题。
[关键词] 药理学;教学改革;素质教育
[中图分类号] G420[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(c)-111-02
为进一步落实《国务院关于大力推进职业教育改革与发展的决定》的精神,坚持以就业为导向,深化教学改革,提高教学质量,提升学生文化、专业、技能素养,加快培养一大批适应社会需要的实用型技能人才。大力培养学生的创新能力和实践能力,将成为医学教育改革的关键[1]。近年来,我们以培养实用型高技能护理人才为目标,在药理学教学内容和教学方法等方面进行了一些尝试和改革,教学效果与教学质量持续稳步地提高。
1 护理专业药理学教学存在的难点和不足
1.1 生源素质低
随着高校的扩招及普通高中扩招,导致中高职学生生源质量下降,部分学生是按家长意愿来职业院校学习;有的学生自身文化基础较差,自信心不足,对专业认识不够,在学习中其主动性较差,常常是依赖老师被动学习。有调查表明此类学生占调查人数的50.44%[2],这给药理学教学带来较大的困难。
1.2 教学内容没有特色
现行中高职护理专业药理学教材基本上是沿袭医药专业药理学内容,是其浓缩或压缩版,讲理论多,严格意义上讲属基础药理学,而护理专业培养目标倾向实用,则应以药物学教学为主,对于药理知识应以实用、够用为原则。护理专业药理学课程内容上以典型药物讲系统药理基础,涉及药物少,患者用药监护要点不明确,致使学生进入临床后,主要以执行医嘱为己任,对医嘱的过分依赖,导致了学生缺乏思考的独立性和对问题的合理质疑,暴露了学生综合运用知识能力的不足,甚至出现临床用的药物课堂没涉及,课堂讲的药物临床没有,学用严重脱节。
1.3 教学计划不合理
目前中高职护理专业课程安排较紧,药理学教学安排在文化基础课之后,基础医学(解剖、生理、组胚、病理、微生物与免疫等)之后或同时并进,之后再上医学专业课、护理专业课。这种教学计划的设计在缺乏对相关疾病感性认识和对发病机制系统了解的基础上学习用药知识,学生难免感到空洞、抽象,学过以后记忆也不巩固,更不要说在临床课中再现和灵活运用。特别是对于一些原发病表现多样、机制较复杂的药物,以及一些少见病的治疗用药。由于尚未完成系统的医学专业学习,学生在讨论病案时对一些临床相关问题显得生疏,从而影响教学效果。毕业生和临床课教员的反馈信息也显示,进入临床课以后还能较好掌握药理学的学生很少,必须重新回顾。
1.4 教学方法单一
虽然各开展护理专业的院系均加强了药理学教学方法的有效探索与改进,但校际之间发展水平参差不齐,教学效果不一。传统教学的“一张嘴、一本书、一支粉笔、一块黑板”的模式依然普遍存在。随着职业教育的蓬勃发展,学校规模发展了,但许多院校仍不能普遍开展多媒体教学和远程教育,实验室形同虚设,教学质量反而下降了。
1.5 教师临床用药经验不足
目前药理学教师大多毕业于药学院校,毕业后长期从事教学工作,原本药学院校毕业生知识结构已趋于重理论轻临床,再加上工作后长期忙于教学,随着新药的不断涌现,疾病药疗方案的不断更新。教师专业知识已与临床出现严重脱节,致使学生走入临床时对用药感到茫然,所学的知识不能用于临床。
2 采取的措施
2.1 科学设计教学计划和合理取舍教学内容
根据实用型技能护理人才的培养目标要求,①科学设计教学计划:药理学应安排在解剖学、组胚学、分子生物学、免疫学、生理学、病理学等基础学科之后、与医学专业错时并行讲授。由于药理学章节内容较独立,可根据医学专业课授课计划,适时对药理学课程进行有效分割与调整,使之与医学专业课相互照应。这样学生在学习药理学前也具备一定的病理生理等基础医学知识,由于药物的作用只是在原有生理功能或功能基础上的加强或减弱,由基础医学知识教师只需辅以引导就可衍生推理出药理效应,便于学生的理解,再与医学专业并行错时进行,学生对疾病知识也有一定程度的熟悉和掌握,由基础医学知识推导出的药理效应与药物的适应证就有机联系起来了。通过优化教材,整合资源,多学科形成渗透互补。②合理取舍教学内容:如药理学总论中的药动学内容及各论中药物构效关系、不太明确的作用机制、复杂的药动学内容,实用价值低,学习难度大应进行删除或精简,突出用药护理或用药监护的内容。在实验内容的选取上主要选取操作简单、重现性好、对临床用药有指导意义的实验让学生亲自动手,包括剂量、给药途径、肝肾功能对药物作用的影响以及药物的协同拮抗作用等,并增加了配伍禁忌、药品外观检查、溶液稀释、药品管理、处方知识等内容的教学。
2.2 灵活运用多种教学方法和教学手段
2.2.1 启发式教学通过课堂提问、设疑,让学生主动复习学过的药理或相关知识,引导学生推测、想象新知识,使学生的被动听课与主动复习和想象有机结合,改变过去课堂上学生总是被动听讲的局面。通过设疑、讨论的方式,教师与学生频频交流,活跃课堂气氛,充分调动学生学习的主动性和积极性。通过课后留思考题,引导学生把当天的学习内容延伸和扩展。
2.2.2 多媒体教学现在很多高校重视培训教师在课件制作方面的基本技能,许多教师把多媒体应用于课堂,优化了课堂教学,提高了教学质量[3]。多媒体教学能够充分利用色彩、声音、动画、图形等形式,以直观的、新颖的、活动的图像和画面展示普通教学无法演示的宏观和微观世界,这样,一些以前学生只能被动接受、死记硬背的知识可以通过计算机直观形象地展现在学生面前。例如通过演示画面中的实验过程和结果,可形象反映药物的作用、用途、不良反应等,它可促使学生对药物从感性认识上升到理性认识,并能极大地开发学生的科学思维能力,同时学生对演示的内容易于理解和记忆。多媒体技术和计算机辅助教学的开展,能够大大提高学生对教学过程的主动参与程度,为学习积极性和创造性的发挥创造了良好的环境。
2.2.3 趣味教学[4]帮助学生在理解的基础上牢固地掌握所学的基本知识和技能,使这些知识和技能持久地保留在记忆中,并在需要时能准确地再现出来,加以运用。心理学研究成果表明,记忆与记忆的内容抽象或具体记忆时的心情相关。学生对学习内容的兴趣爱好,视听结合(形象化教学)和亲自动手操作(触觉),有利于信息输入脑,促进记忆。记忆不是一次能完成的,需要多次反复,才达到牢记的程度,教师帮助学生巩固所学知识可以通过:①改进教学,使教学内容能在学生大脑皮层中留下深刻记忆;②引导学生培养兴趣,调动视听、触觉等各种感官,进行多记忆形式,如运动记忆、形象记忆、逻辑记忆;③正确对待遗忘规律,并避免前摄抑制、倒摄抑制的干扰作用,提高教学效果的目的就不难达到[5]。
2.2.4 案例教学药理学与临床联系紧密,在教学中运用临床用药实例向学生介绍,既加强了药理学的教学效果,又为学生学习临床知识打下了一定的基础。病案分析或讨论可安排在讲新课时穿插进行,也可在课后以专题形式进行。如在讲述完心血管药物后,我们有意选择在心内科查房时遇见的典型病例让学生进行讨论,病例涉及抗凝、缓解心绞痛、降脂药,如何根据病情选择用药。在讨论的同时介绍各种药物的特点,基本上将教材内容反映了出来,最后进行简单的总结。这样既调动了学生的学习积极性,又抓住了重点和难点,还使学生学会了对教材的融会贯通,举一反三。
2.3 加强教师临床用药知识的培训学习
根据临床疾病谱的不断变化,新药不断进入临床。如肿瘤、糖尿病、各种感染性疾病、心血管疾病、药源性疾病不断增多,而抗寄生虫病逐年减少,教学中相应地增加了治疗肿瘤、糖尿病等疾病药物的内容,为此我们还特意聘请临床药师和临床医师对诸如药源性精神异常、肝功能损害、肾功能损害等药物不良反应及抗休克药物治疗专题进行讲座,将有关章节药物进行复习,达到以下目的:①增强学生急救意识,强化了急救药物的正确使用、科学监护的知识;②了解药物不良反应的评价方式和标准,报告的收集、整理、归纳、上报,为学生以后进入临床,用药的安全监测作好知识准备;③加强专职教师与外聘教师有效整合[6]。通过临床药师或临床医师的讲课,从中可以相互交流学习,提升了专职药理教师对临床用药现状的了解。有条件的院校可有计划地选送部分青年教师到临床进修学习,提高专业知识。
2.4 培养学生的自学能力
古语云:授人以鱼,不如授人以渔。药理学是一门理论与实践都很强的学科,涉及学科多,讲授内容繁杂,要在有限的课时内将药理知识让学生都掌握不太现实。教师在专业知识的讲授过程中培养学生的自学能力显得尤其重要。重点强调:①归纳总结,化繁为简指导学生对所学的药理知识加以整理,对性质相近的、相反的、横向的、并列的知识加以比较,抓住关键,突出重点,找出共性和差异性。这样,可提高思维能力,加强对知识的理解,提高记忆的准确性。②让学生学会查阅资料,整理资料,要学会把零碎的知识综合成完整的概念。
3 亟待解决的问题
3.1 修订教学计划
药理学是一门基础医学与临床医学的桥梁学科,涉及多学科、多领域,既有紧密联系又有重复交叉。难以避免地在讲药理学时花大量时间回顾生理病理学等基础医学知识,又要费力地讲临床疾病学知识,而在讲疾病学知识时又反过来回顾药理学相关知识。如何在有限的教学时间内整合教学资源,达到资源高效利用,科学制订药理学教学计划是中高职护理专业教学中一个亟待探讨的课题。
3.2 编写教材
教育部自2001年10月以来先后在永州、武汉、无锡连续三次召开了全国高等职业教育产学研经验交流会,并于2004年由高等教育出版社首次推出了《护理药理学》专业教材,对中高职护理专业教材的编写进行了有益的尝试,该教材虽增加了用药护理内容,但其仍未摆脱传统药理学的模式,而且显得过于简单。编写一套学生好学、教师好教的实用型护理药理学教材仍是摆在广大药理学教育工作者面前的一项紧迫任务。
总而言之,只要秉承培养实用型高技能护理人才为教学观念,通过革新教学内容与课程体系、教学方法和手段的探索和实践,必将有力地推动护理专业药理学的教学质量和水平。
[参考文献]
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[6]王冬梅.建立专科护理教学一体化教学模式的可行性分析[J].卫生职业教育,2009,27(1):11-12.
(收稿日期:2010-03-02)
