[摘要]目的 探究常规二维超声联合超声弹性成像诊断乳腺癌腋窝淋巴结性质的价值。方法 选取2014年3月～2016年12月我院心胸乳腺外科收治的60例乳腺癌患者，采用常规二维超声（C2D-US）、超声弹性成像（UE）及两者联合，对78个同侧腋窝肿大淋巴结进行检查，以超声引导下穿刺病理学活检或术后病理结果为金标准，比较C2D-US、UE及两者联合的诊断结果。结果 病理学活检结果显示，78个淋巴结中良性35个，恶性43个。C2D-US或UE单独诊断以及联合诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结良、恶性病灶性质的敏感度分别为74.29%、80.00%和94.29%，特异度分别为79.07%、81.39%和93.02%，准确度分别为76.92%、80.77%和93.59%。联合诊断的灵敏度、特异度和准确度均高于单一采用C2D-US或UE诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳腺癌患者采用常规二维超声联合超声弹性成像可提高腋窝淋巴结性质诊断的效能，值得临床推广。
[关键词]常规二维超声；超声弹性成像；乳腺癌；腋窩淋巴结
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0135-03
[Abstract]Objective To investigate the value of two-dimensional ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer.Methods A totalof 60 cases of breast cancer patients in our hospital from March 2014 to December 2016 were selected as research objects.78 identical axillary axillary lymph nodes were examined by conventional two-dimensional ultrasound （C2D-US）， ultrasonic elastography （UE） and joint inspection，the results of pathological biopsy guided by ultrasound wereregardas the gold standard，the diagnostic results of C2D-US，UE and the joint inspection，were compared.Results Pathological biopsy revealed 35 benign lymph nodes and 43 malignant lymph nodes. The sensitivity of C2D-US，UE and C2D-US combined with UE was 74.29%，80.00% and 94.29%，respectively.The specificity was 79.07%，81.39%and 93.02%，respectively.The accuracy was 76.92%，80.77% and 93.59%，respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of C2D-US combined with UE in the diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer was significantly higher than that of using single C2D-US or UE diagnosis，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of conventional two-dimensional ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer can improve the diagnostic efficacy of axillary lymph nodes，and is worthy of clinical promotion.
[Key words]Conventional two-dimensional ultrasound； Ultrasonic elastography；Breast cancer；Axillary lymph nodes
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，是继宫颈癌后危害女性健康的第二恶性肿瘤。据2012年WHO报道全球每年新增乳腺癌患者达170万，占女性新增肿瘤的20.0%[1-2]，在我国女性恶性肿瘤中所占比例为7.0%～10.0%，且近年来其发病率逐年上升，发病趋于年轻化，严重威胁女性的生命健康[3]。相关研究发现[4]，腋窝淋巴结是乳腺癌转移的首要部位，其侵害性质是患者治疗及预后的关键因素之一。目前临床对乳腺癌患者腋窝淋巴结性质的检测方式主要包括超声、穿刺细胞活检、钼靶及磁共振等，其中采用常规二维超声（C2D-US）是临床常用的首选检查工具，具有简便、快速、无辐射、无创伤及费用低的特点[5-6]。但对乳腺癌转移患者腋窝淋巴结性质的诊断敏感性不高，对诊断结果造成一定的影响。近年来，超声弹性成像（UE）技术的出现，为乳腺癌转移患者腋窝淋巴结性质的诊断提供了新的依据[7]。本研究探究C2D-US联合UE诊断乳腺癌腋窝淋巴结性质的价值，取得不错效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2016年12月我院心胸乳腺外科收治的60例乳腺癌患者，其中患者年龄24～52岁，平均 （37.19±5.26）岁；伴有78个同侧腋窝肿大淋巴结，均于检查后1周内行淋巴结超声引导下穿刺病理学活检或术后病理检查，以病理检测结果为金标准，排除已出现坏死液化的淋巴结、融合的淋巴结；术前进行放、化疗者；全身感染者。其中良性淋巴结36个，恶性淋巴结42个。
1.2仪器与方法
选用美国GE公司Voluson-E6彩超诊断仪，选用二维高频线阵探头，探头频率设置6～15 MHz，检测运行程序设置为乳腺条件，检测深度选择3.5～5.0 cm。C2D-US检查：患者仰卧位与检查床上，嘱其平缓呼吸，患侧臂外展120°，充分暴露腋窝并垫以软垫固定，行常规腋窝淋巴结平扫，观察血流情况及类型、淋巴结大小、长短轴比、淋巴结皮质厚度、边界及与周边组织粘连情况。UE检查：启用超声弹性成像模式，弹性图像取框面积>病灶范围2倍，将探头垂直于淋巴结连续手动微小振动，压力指标控制在2～4，避开腋窝血管及胸部肌肉，比较淋巴结与周围组织硬度，观察并保存弹性图像。所有C2D-US检查及UE的采集和分析均由2名资深超声影像检查专家共同进行。以超声引导下穿刺病理学活检或术后病理结果为金标准，与C2D-US、UE及二者联合诊断结果进行分析比较，计算其敏感度、特异度及准确度。
1.3诊断标准
1.3.1 C2D-US检查诊断标准 依据患者血流情况，腋窝淋巴结长短轴比、淋巴结皮质厚度及粘连情况评分。腋窝淋巴结短径：<0.7 cm记1分；≥0.7 cm记2分；血流情况采用Alder血流分级，0～1级记1分，2～3级记2分；无血流型或淋巴门型血流记1分，混合型或周边型血流记2分；L/S≥2记1分，<2记2分；淋巴结皮质增厚≥0.3 cm记2分，<0.3 cm记1分。总分<8分为恶性，<8分为良性。
1.3.2 UE检查诊断标准 参照CloiJ四级弹性诊断标准，依据图像颜色进行评分。1分：整体为绿色或夹杂少许蓝色；2分：部分为绿色夹杂蓝色（<45%）；3分：大部分为蓝色（>45%）夹杂小部分绿色相间的马赛克；4分：整体为蓝色或伴绿色边。1～2分为良性，3～4分为恶性。
1.3.3 C2D-US检查联合UE检查诊断标准 C2D-US检查评分+UE检查评分，①总分≥10分为恶性，<10分为良性。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%，特异度=真阴性人数/（假阳性人数+真阴性人数）×100%，准确度=（真阳性人数+真阴性人数）/总人数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量資料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1超声引导下穿刺病理学活检
病理学活检结果或术后病理结果显示，78个淋巴结中良性35个，恶性43个。
2.2 C2D-US联合UE检查较单独应用C2D-US或UE检查结果的比较
C2D-US检查联合UE检查诊断腋窝淋巴结良、恶性病灶的敏感度、特异度及准确度均明显高于单一采用C2D-US或UE诊断，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3讨论
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势，99%发生在女性，目前已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。临床常采用全乳切除治疗乳腺癌，腋窝淋巴结是乳腺癌转移的首要位置，需采取相应的清扫治疗，提高患者生存率。因此，对乳腺癌患者腋窝淋巴结性质的确认，为是否进行淋巴结清扫提供了必要依据[8-9]。
早期良性病灶难以在临床发现，常采用检查血清肿瘤标志物和C2D-US、钼靶、CT及MRI等影像类检测手段。但由于钼靶、CT及MRI其检查费用昂贵且具有放射性损害，不宜反复检查，从而未能广泛应用于早期普查诊断[10]。C2D-US作为无创伤、无辐射、简单、快速低费用的检测手段，被广泛应用于肿瘤早期筛查中。在乳腺癌腋窝淋巴结检查中主要通过淋巴结的血流、皮质、大小及长短轴比进行分析。由于乳腺癌肿瘤细胞以癌栓的形式随淋巴液引流至腋窝淋巴结，首先侵害淋巴结皮质局部的边缘窦，表现为皮质增厚，同时伴随侵害发展至淋巴门输出管时，破坏整个淋巴结结构，导致髓质消失，淋巴结变硬。随着癌细胞的扩散，致使血流丰富程度及类型改变，甚至蔓延至淋巴结外部，从而使多个肿大淋巴结融合，粘连于周围组织[11]。因而可根据淋巴结血流、皮质、大小及长短轴比进行分析、判断，但由于良、恶性淋巴结的声像图特征易重叠，导致小的淋巴结图像无法分辨出恶性淋巴结图像，炎性肿大淋巴结因边界不清晰，回声不均匀易误诊为恶性[12]。因此对淋巴结转移的敏感度不高，应用受限。随着医疗科技技术的不断发展，UE被广泛应用于肿瘤筛查，通过将组织不同硬度及外力压迫后组织的形变程度通过彩色图像显示不同弹性系数的病灶，受压后位移变化大，组织弹性系数小，颜色呈红色；受压后位移变化一般，弹性系数适中，颜色呈绿色，受压后位移变化小，弹性系数大，颜色呈蓝色，从而通过观察图像颜色对腋窝淋巴结病灶的情况进行判断[13]。转移性淋巴结内部结构受癌细胞的增值、侵润被破坏，致使淋巴结内部组织发生角质化、出血坏死、淋巴门偏心及皮质增厚，均引起组织坚硬、弹性降低[14]。当淋巴结出现增生时，主要因急慢性炎症所致，其中急性炎症易造成体积变大，但内部结构未受损害，弹性不发生变化，而慢性炎症造成淋巴结结节纤维化，弹性降低，但与转移性淋巴结比较，相对较软，从而提高判断淋巴结性质的准确性。江涛等[15]采用UE检查诊断浅表淋巴结，确定以1.5为应变系数临界点，明显提高诊断浅表淋巴结转移的敏感度。但UE检查时，必须建立在C2D-US的基础上，且由于不同组织间弹性系数重叠，进行手动施以2～3压力指数的压力时，易受人为因素影响，导致其敏感度不高。
本研究结果显示，C2D-US检查联合UE检查诊断腋窝淋巴结良、恶性病灶的敏感度、特异度及准确度均明显高于单一采用C2D-US或UE诊断，表明C2D-US可确定乳腺癌腋窝有无淋巴结并显示其形态特征，同时联合UE可提高对形态改变不明显的淋巴结性质的诊断敏感度。两种技术联合应用，优势互补，可明显提高对淋巴结定性诊断的敏感度、特异度及准确度，从而为临床诊断提供较全面的依据。
综上所述，对乳腺癌患者采用常规二维超声联合超声弹性成像可提高腋窝淋巴结性质诊断的效能，值得临床推广。
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（收稿日期：2017-07-12 本文编辑：崔建中）
