【摘要】 目的 评价应用BiPAP双水平无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 研究组45例慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗基础上应用Bi-PAP治疗,对照组40例患者仅给予常规治疗。分别对两组患者治疗后48 h的心率和呼吸改善情况以及动脉血气变化情况进行分析比较。结果 治疗后48 h,与常规治疗组患者相比,研究组患者的心率和呼吸频率均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后48 h,与常规治疗组患者相比,研究组患者的各项血气指标包括PaO2、PaCO2以及pH值均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 BiPAP双水平无创通气对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者有积极的治疗意义,值得临床推广应用。
【关键词】
BiPAP；治疗；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以呼吸道阻塞、气流受限不完全可逆呈进行性发展为特征的疾病,急重性期常合并Ⅱ型呼吸衰竭,可引起缺氧伴及二氧化碳潴留,从导致一系列生理功能和代谢紊乱,处理不当甚至可以威胁患者生命。本研究回顾我院2008年9月至2011年8月期间应用BiPAP双水平无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例的治疗体会,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2007年6月至2011年6月本院呼吸内科以及重症监护室的COPD急性发作患者85例,其中男48例,女37例,年龄53～76岁,平均年龄(67.14±3.57)岁；病程8~21年,平均(11.5±3.3)年。所有患者诊断均符合由中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准［1］,排除并发恶性肿瘤及严重肝、肾、心功能损害等全身性疾病者。所有患者均具备无创通气的指征,且无气道阻塞、肺大泡等机械通气禁忌证。将患者随机分为研究组(A组)45例,在常规治疗基础上给予无创呼吸机支持治疗；常规治疗组(B组),40例,仅给予常规治疗。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法 常规治疗：入院后立即予以抗感染、对症、激素和支气管扩张剂、维持水电解质平衡以及营养支持等治疗,做好痰培养和药敏实验。研究组患者则在常规治疗基础上加用BiPAP无创通气治疗,使用德国产西门子Servoi呼吸机,根据患者情况选用合适的单向阀和口鼻面罩,工作模式设定为同步/时间(S/T),吸气压力(IPAP)开始时8～10 cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa),根据病情需要逐步上调压力至20 cmH2O,呼气压力(EPAP)为4～6 cmH2O,最高不超过10 cmH2O。氧流量为6～8 L/min,呼吸频率为12～20次/min,采用间断通气方式, 2～4 h/次,每天进行2次,1个疗程1周。神志转清后允许停机30 min进食,痰液较多时及时清理呼吸道。病情好转后逐渐下调参数直至脱机。监测两组患者治疗前后的心率、呼吸频率改善情况以及动脉血气的变化,进行比较分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件统计分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组(A组)和常规治疗组(B组)治疗前后呼吸频率和心率改善程度比较：治疗后48 h,与常规治疗组患者相比,研究组患者的心率和呼吸频率均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),结果见表1。
2.2 研究组(A组)和常规治疗组(B组)治疗前后各项血气指标改善程度比较 治疗后48 h,与常规治疗组患者相比,研究组患者的各项血气指标包括PaO2、PaCO2以及pH值均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),结果见表2。
2.3 转归
常规治疗组16例治疗疗效欠佳,病情加重,给予气管插管,插管率为37.5%(15/40),病死率为20%(8/40)；研究组6例患者因病情无改善改用气管插管,插管率为13.3%(6/45),2例因病情发展至多器官功能衰竭死亡,病死率为4.44%(2/45)。两组资料相比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期由于呼吸做功显著增加,容易出现呼吸肌疲劳,导致PaCO2进一步升高,PaO2下降,血氧饱和度常低于70%,出现Ⅱ型呼吸衰竭。机械通气可迅速纠正低氧血症,但有创通气人工呼吸道(包括气管插管以及气管切开)的建立,如无菌操作不合格容易导致院内感染,发生呼吸机相关性肺炎,上机时间延长,撤机困难,此外气管导管长时间留置可导致声门水肿,甚至声带糜烂坏死,少部分患者尚可出现气道阻塞、气管狭窄、气管食管瘘等,增加患者痛苦,生活质量下降［2,3］。BiPAP呼吸机在吸气相能够提供较高吸气正压行压力支持,呼气相又能自动提供呼气正压。合理使用无创呼吸机可纠正患者的高碳酸血症以及低氧血症,使其短期内血氧饱和度升至生理水平,从而避免气管插管等有创操作,减少并发症,降低病死率,缩短住院时间［4］。
本研究将BiPAP呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者,结果表明研究组和常规治疗组相比较,心率、呼吸以及各项血气分析指标均较有明显改善。研究组病死率以及气管插管率也明显低于常规治疗组,表明BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效显著,无创呼吸机可改善此类患者病情,迅速纠正二氧化碳潴留及低氧血症,改善氧合,缓解临床症状［5］,而且避免进行气管插管或切开施行有创机械通气而引发的相关并发症,另外在患者清醒时或间歇期并不影响进食,所以患者营养状况未受影响,因此取得较好的预后。我们的经验是对于此类患者可以适当放宽无创通气指证,若无禁忌证可及早应用,可以避免病情进一步加重。治疗期间同时耐心向患者家属说明无创通气的重要性及必要性,提高患者依从性,密切观察病情,注意呼吸道湿化及保持呼吸道通畅,避免痰栓形成,此外尚需注意腹胀,必要时可留置胃管排气。以上方法在实践中均能起到较好的效果。
总之,BiPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中,疗效确切可靠,并发症少且经济易行,值得在各级医院推广运用。
参 考 文 献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30:8-17.
［2］ Kollef MH. Avoidance of tracheal intubation as a strategy to prevent ventilator-associated pneumonia.Intensive Care Med,2010,25:553-555.
［3］ Scala R, Nava S, Conti G, et al. Noninvasive versus conventionalventilation to treat hypercapnic encephalopathy in chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med,2007,33(12)：2101-2108.
［4］ 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组.无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志,2009,32:86-98.
［5］ 张云恒,李慧,杜正驰.无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床分析.中国医药导报,2010,21(31):46-47.
