【摘要】目的观察莫西沙星治疗老年耐多药肺结核患者的疗效。方法76例耐多药的老年肺结核患者按照随机数字表法分为两组, 观察组38例, 对照组38例, 观察组患者在常规化疗的基础上加用莫西沙星, 对照组在常规化疗的基础上加用左氧氟沙星。分析治疗12个月后两组患者的X线和痰菌转阴的情况。结果观察组病灶好转率为94.7%, 对照组好转率为92.1%, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后患者空洞变化差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗12月后痰菌转阴率为94.7%, 对照组痰菌转阴率为79%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组总有效率为97.4%, 对照组总有效率为84.2%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论加用莫西沙星的抗结核治疗可以明显提高老年耐多药肺结核的痰菌转阴率, 提高临床疗效。
【关键词】老年患者；耐多药肺结核；莫西沙星
肺结核是一种肺部感染性疾病, 莫西沙星(moxifloxacin, MXFX)是第四代氟喹诺酮类药物, 其抗菌活性因附加的甲基侧链而得到增加, 对其他药物耐药的结核杆菌显示的抗菌活性也较强。本研究主要通过比较对耐多药肺结核(MDR-TB)患者使用MXFX或左氧氟沙星, 观察其治疗效果。
1资料与方法
1. 1一般资料选择2007年6月~2012年4月在本科进行治疗的MDR-TB老年患者76例作为研究对象, 按照随机数字表法分为两组, 观察组38例, 其中男性21例, 女性17例, 年龄61~77岁, 平均年龄(67.2±5.1)岁；对照组38例, 其中男性23例, 女性15例, 年龄61~79岁, 平均年龄(66.8±4.6)岁。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2治疗方法对照组采用3DEZTV/9DZTV方案, 观察组采用3DEZTM/9DZTM方案, 两组共观察12个月。对照组V为左氧氟沙星0.4 g/d, 顿服；观察组M为莫西沙星, 0.4 g/d顿服；其中代号D：力克肺疾, 900 mg/d；E：乙胺丁醇, 0.75 g, 1次/d；Z:吡嗪酰胺；T:丙硫异烟胺, 600 mg/d。
1. 3疗效综合评定标准显效：临床症状消失, 痰菌转阴, X线胸片显示病变明显吸收, 空洞闭合；好转：症状好转, 痰菌转阴或痰菌指数降低, X线胸片无明显变化；无效：临床症状恶化或X线胸片病变进展, 痰菌持续阳性。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。
1. 4统计学方法采用SPSS11.5统计软件对所有实验数据进行整理与分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料的比较采用χ2检验。检验水准定为α=0.05, P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组肺结核病灶的比较经比较, 观察组病变好转率为94.7%, 对照组好转率为92.1%, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2. 2两组空洞的比较经比较, 两组治疗后两组患者空洞变化差异无统计学意义(P>0.05)。
2. 3两组痰菌转阴率的比较观察组治疗12个月后痰菌转阴率为94.7%, 对照组痰菌转阴率为79%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2. 4两组总疗效的比较经比较, 观察组总有效率为97.4%, 对照组总有效率为84.2%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
作为一种氟喹诺酮类药物(FQNs), 左氧氟沙星(LVFX)已被证实有较强的抗结核作用, FQNs可穿透细胞, 进入细胞内可以使巨噬细胞内结核杆菌被杀灭；FQNs在痰、支气管黏膜、肺等组织的药物浓度超过血药浓度。有文献报道, 在体外对结核分枝杆菌菌群的灭菌活性MXFX优于LVFX, 对快速增殖的结核分枝杆菌(MTB)的抗菌活性优于LVFX, 且对利福平(RMP)耐受的结核杆菌菌群(一种持留的分枝杆菌模型)MXFX的体外灭菌活性优于环丙沙星(CPFX)、氧氟沙星(OFLX)及LVFX, 对INH和链霉素的MTB有较强活性［1］。对不活跃和快速增值的菌株均有作用, 既可以预防复发又可以控制感染播散, 可用于治疗的全过程, 为现今耐多药结核病治疗中有希望的抗结核药物。
本研究显示, 两组患者在病灶吸收率、空洞变化方面差异无统计学意义(P>0.05), 但在痰菌转阴率和总疗效方面, 采用MXFX的观察组优于采用LVFX的对照组。抗结核杆菌的目的是消灭结核杆菌, 因此, 采用MXFX的疗效更显著, 两组X线改变无明显差异和观察时间短或样本数较少有关。
参考文献
［1］王璐, 王晓, 彭江丽.阿莫西林, 克拉维酸钾联合左氧氟沙星及基础抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床疗效.药学服务与研究, 2011, 11(2):156-158.
［收稿日期：2014-01-07］
