【摘 要】目的：了解肺结核合并肺部真菌感染的发病特点。方法：回顾性调查肺结核合并肺部真菌感染的临床特征。结果：肺结核合并肺部真菌感染，临床表现不典型，尤以合并空洞型肺结核居多，真菌感染以白色念珠菌居多，为77.78%。结论：肺部真菌感染演变迅速，病死率高，需要采取综合性防治措施。而肺结核合并肺部真菌感染的患者，临床上缺乏特异性表现，易与肺结核基础病变表现混淆，不易鉴别。因此在临床上，特别是老年肺结核患者，肺部空洞形成，长期使用抗生素，长期使用激素等免疫抑制剂的患者，应特别重视肺部真菌感染的可能。
【关键词】肺结核；真菌感染
【文章编号】1004-7484（2014）07-4026-01
近年来，侵袭性真菌感染呈逐年增多趋势，其中最常见的种类是侵袭性肺部真菌感染，是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道粘膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。一般而言，健康人体对真菌具有较强的抵抗力，当患者出现机体免疫力下降的情况是可造成真菌的条件致病。而肺结核患者正是由于机体免疫力下降所致。目前肺结核合并真菌感染的病例也呈上升趋势。现将我院收治的36例肺结核合并肺部真菌感染的病例进行总结分析。
1 临床资料
36例患者中男性22例，女性14例，年龄30-78岁，其中60岁以上28例。
1.1结核病分型：结核病类型如下：III型30例（83.33%），其中干酪样肺炎11例，纤维空洞19例，IV型3例（8.33%）。III型合并IV3例。合并支气管结核10例（27.78%）。结核菌涂片阳性26例，结核分枝杆菌DNA阳性10例。
1.2临床表现：咳嗽36例（100%）发热29例（80.56%），其中39℃以上高热15例，咯白色拉丝样痰30例（83.33%），咯血丝痰23例（63.89%），胸痛6例（16.67%），肺部听诊哮鸣音10例（27.78%），湿罗音12例（33.33%）。血白细胞数<4×109/L15例（41.67%）。36例患者胸片或胸部CT均有不同程度改变。36例患者均在院外以上肺炎、支气管哮喘等使用抗生素或激素等治疗，其中28例在院外使用多种抗生素超过3周，有10例在院外不规律使用激素超过1月。
2结果 36例患者痰标本采集前均采取2%碳酸氢钠漱口。痰涂片及支气管肺泡灌洗液直接镜检发现真菌菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌。其中白色念珠菌最为常见28例（77.78%），光滑念珠菌8例（22.22%）。治疗均接受抗结核治疗，并予制霉菌素及氟康唑抗真菌治疗。治疗后真菌阴转23例（63.89%），症状好转12例（33.33%），死亡1例（2.78%），总有效率（97.22%）。
3 讨论 真菌为条件致病菌，真菌感染多为继发感染，常有引起感染的基础疾病。真菌不但可以侵犯皮肤、黏膜，而且可侵犯内脏，其中呼吸系统真菌病又占所有内脏真菌病的首位[1]。有些慢性病生存时间延长，使肺部真菌感染的发病率增加，病死率高[2]。如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良等慢性疾病，或长期使用大量广谱抗生素，长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等情况。
在大多数情况下，结核分枝杆菌感染者是无症状和没有传染性的，在免疫反应紊乱时，可出现潜伏感染的再活化，接着就产生了活动性结核病。在肺结核患者细胞免疫低下的情况下，特别是老年患者，合并肺部空洞，院外长期使用抗生素，均有利于条件致病性真菌的生长。
真菌性肺炎演变迅速，病死率高，需要采取综合性防治措施。而肺结核合并肺部真菌感染的患者，临床上缺乏特异性表现，易与肺结核基础病变表现混淆，不易鉴别。因此在临床上，特别是老年肺结核患者，肺部空洞形成，长期使用抗生素，长期使用激素等免疫抑制剂的患者，应特别重视肺部真菌感染的可能。及时发现病原菌，及时给予相关治疗措施，降低病死率。
参考文献
[1] 钱小顺，朱元钰，许文兵，等.127例肺部真菌感染的临床分析[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：417-419.
[2] 孙铁英，郭岩斐，方保民.常见继发肺部真菌感染的特点[J].中国实用内科杂志，2003，23（6）：337.
