摘要：目的 探讨艾滋病合并肺结核X线表现特征，以减少误诊。方法 回顾分析28例经临床检验证实的艾滋病合并肺结核X线表现。结果 病灶累及单个肺野5例，两个肺野10例，两侧全肺野13例。治疗后复查，大部分病例经单纯抗结核治疗，不能有效遏制病灶的进展。结论 艾滋病合并肺结核X线表现病变范围广、发病部位无规律、类型不典型，还具有反复性、变化快，常合并有其它机遇性感染的特点。
关键词：获得性免疫缺陷综合征；肺结核
获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）或人体免疫缺陷病毒（HIV）感染时，人体T淋巴细胞受损，容易继发感染，其中合并肺结核占机遇性感染50%以上[1，2]。本文主要分析我院在2011年7月～2014年7月收治的28例经临床检验证实的AIDS合并肺结核的X线表现特征。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组28例患者，男26例，女2例，年龄26～51岁，平均38岁，其中有静脉毒瘾史24例，不洁性生活史19例。临床症状与体征：发热20例，37～38.5℃；咳嗽21例；咳痰9例，咯血7例；胸痛、盗汗、消瘦、乏力14例；腹痛5例；呼吸困难8例。无症状，体检发现7例。所有病例HIV抗体阳性，外周血CD4T淋巴细胞计数﹤200/μl，PPD试验阳性。
1.2方法 采用三叶AXGQ620高频X线机，焦-片距150cm，对所有患者摄取胸部正位片，其中18例加摄侧位胸片。定期对患者治疗后复查胸片，追踪观察。
1.3肺野划分 两侧第二肋骨前端下缘联线以上为上肺野，第四肋骨前端下缘联线以下为下肺野，两者之间为中肺野。
2 结果
2.1 X线表现 ①部位：左上肺野病灶3例，右上肺野病灶2例，两上肺野病灶2例，两下肺野病灶3例，右上下肺野病灶3例，左中肺野及右下肺野病灶2例，两侧肺弥漫性病灶13例；②形态：斑片状、小点状、纤维化、空洞等混合病灶6例，斑片状及小点状病灶9例，两肺弥漫性均匀分布的粟粒状病灶5例，两肺弥漫性不均匀分布的斑点状病灶8例；③密度：病灶密度不均匀者23例，较均匀一致者5例；④边缘：斑片状、小点状、空洞壁等病灶边缘多为模糊。
2.2治疗后复查 ①抗结核治疗1个月复查胸片：病灶吸收减少占12例；病灶范围扩大多达16例，考虑未能有效控制结核杆菌繁殖或者合并有其它机遇性感染；②调整用药，继续抗结核、抗感染综合治疗1～2个月复查胸片：病灶吸收减少者21例；病灶范围缩小不明显，但边缘较清晰，密度稍增高者3例；病变出现反复者4例；③抗结核治疗6个月复查胸片：病灶完全吸收有17例；病灶范围明显缩小，出现边缘清晰的小结节、纤维索条及钙化灶者9例；2例因出院未作复检。
3 讨论
3.1 X线表现特征 AIDS合并肺结核与普通肺结核的影像学表现有许多迥异之处，常造成诊断上的困难[3]。本组28例中，病灶发生在上肺野7例，占25%；上（中）下肺野8例，占29%；两肺弥漫性病灶多达13例，占46%。从形态表现分析，斑片状、小点状、纤维化、空洞等混合病灶6例，斑片状及小点状病灶9例，两肺弥漫性均匀分布的粟粒状病灶5例，两肺弥漫性不均匀分布的斑点状病灶8例。综上所述，AIDS合并肺结核影像学表现具有病变范围广、发病部位无规律、类型不典型的特征，与文献报道一致[4]。本组病例经过治疗后追踪观察，部分病灶还有反复性、变化快，常合并有其它机遇性感染的特点。见图1～图3。
3.2原因分析 AIDS合并肺结核的X线特征表现，与其发病机制有关。由于艾滋患者T淋巴细胞受损，继而出现抑制结核杆菌生长的能力降低，结核性肉芽肿形成受抑，结核杆菌大量繁殖而导致发病，而结核感染主要为细胞介导免疫，尤其CD4淋巴细胞在结核免疫中起主导作用，故AIDS合并肺结核患者的影像学表现常不典型[5]。作者发现，随着艾滋患者外周血CD4T淋巴细胞计数不断减少，在肺部陈旧性病灶基础上，再次感染结核杆菌或其它机遇性感染的机会增加，对肺结核治疗效果也越来越差，进而导致病灶反复变化。
3.3鉴别诊断 AIDS合并肺结核空洞，需要与马尔尼菲青霉菌肺炎、非结核性分枝杆菌肺炎、肺曲菌病、肺孢子菌肺炎等疾病鉴别。肺结核空洞可多发，但空洞较小，周围常伴有增殖性病灶、纤维索条影。马尔尼菲青霉菌肺炎在大片实变中存在多发较大的囊腔。非结核性分枝杆菌肺炎，表现大面积实变合并空洞、结节病灶，纵隔和肺门淋巴结肿大。肺曲菌病空洞内见曲菌球，并可见空气新月征，当空洞足够大时，改变体位见曲菌球移动。肺孢子菌肺炎，约65%～85%艾滋患者合并这种感染，典型的囊状阴影多见于两上叶或下叶背段，位于斑片状毛玻璃阴影或实变阴影之中。当肺孢子菌肺炎表现为两肺弥漫粟粒时，与血行播散型肺结核鉴别有困难，往往依赖实验室检查加以确诊。
参考文献：
[1]张可，等.艾滋病合并结核病的诊断和治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2001，（1）：682-684.
[2]赵大伟，等.AIDS合并肺结核的影像诊断[J].中国医学影像技术，2002，（2）：147-148.
[3]何建才，等.艾滋病合并肺结核的影像特征[J].临床放射学杂志，2003，（9）：61-63.
[4]宋留存，等.AIDS合并肺结核40例影像特点分析[J].中国现代医生，2010，（2）：74-75.
[5]邱乾德.艾滋病合并肺结核32例[J].中华传染病杂志，2003，（2）：77-78.
编辑/哈涛
