摘要：目的 对于耐多药肺结核的标准化治疗过程当中可能出现的不良反应进行分析，并且对于其治疗影响进行相关评价。方法 在全国选取4个地市的医院，在各地采用统一的不良反应的调查问卷来进行调查，并且对于120例患者在肺结核的耐药性上的相关数据进行回顾性的分析。结果 45%的患者在治疗过程当中产生了超过一种的不良反应而产生不良反应的患者当中76%的人通过更换药物以及调整药物的剂量最终进行继续的治疗，仅有24%的人因为治疗产生的不良反应终止了耐多药肺结核的治疗；所有的不良反应当中，最为常见的不良反应为胃肠反应，发生几率为25%，第二名为肝脏的毒性反应，发生几率为15%。结论 耐多药肺结核的治疗过程当中可能会出现各种不同的不良反应，但是我们如果早期发现、定期检测并且进行合理的处理，最终大部分的患者能够继续的完成疗程。
关键词：肺结核；治疗；耐药性
我们在临床上对于敏感性结核的短程化疗通常能够达到80%以上的治愈率，而且采用该方法尽心治疗具有较好的耐药性，而且不良感应发生的记录比其他的治疗方式也更低。但是，对于利福平以及异烟肼具有耐药性的给结合治疗过程当中我们至少需要采用4种甚至更多的抗结核药物来进行治疗，并且一般疗程超过24个月，治疗过程当中不良反应发生的几率也急剧升高，通过研究相关文献发现，在结核的治疗过程当中，并发症既有轻度的皮肤颜色的变化也有足以致命的肾功能衰竭以及肝毒性，而不良反应对于患者治疗的相关影响也呈现出不同程度的存在。文章对于120例耐多药肺结核患者在治疗过程当中的不良反应发生的基本情况进行探析，并且不良反应对于耐多药结核治疗的影响，从而为我国耐药性肺结核的治疗提供一定的指导，并且为不良反应的处理以及预防提供必要的参考依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 根据研究对象所在地理位置的不同，并且充分的考虑到耐多药结核病的基本疫情，分别对于内蒙古锡林浩特市第一人民医院，2014年1月2日开始开始调查研究，重庆市第三人民医院，2014年2月2日开始调查研究，江苏省徐州市第二人民医院，2014年3月2日开始临床调查研究，河南省洛阳市第一人民医院，2014年4月2日开始进行调查研究，截止调查结束的2015年11月2日，共有120例耐多药患者参与本次的临床调查研究。
1.2诊断标准 耐多药结合的患者的测定我们通常采用通过相关熟练度测试的实验室来进行试验，并且用WHO的采用比例法的药敏试验来对于患者感染的结核杆菌对于利福平以及异烟肼的耐药性进行测定。
1.3患者用药情况 开始标准化治疗的方案至少应用四种治疗药物来进行治疗，而且其中有一种药物为注射剂。患者治疗的疗程共计24个月，所有的患者均需要在治疗开始之前的14 d进入医院进行住院治疗，并根据患者的治疗状况安排患者进行出院。
1.4相关数据的收集
1.4.1调查表 本次临床调查研究统一的采用"患者不良反应情况调查表"来进行相关数据的收集，所收集的主要数据包括：患者姓名、年龄、性别；治疗开始时间；患者的处治或者复治的情况；患者不良反应对于患者治疗的影响、不良反应种类、不良反应出现时间、结束时间以及可以药物的相关信息等。
1.4.2不良反应分类 本次临床调查研究的不良反应主要分成以下几类：电解质紊乱、胃肠反应、前庭性或者耳毒性的功能障碍、肝脏毒性、肌肉痛、关节痛、肾脏毒性、视神经炎、过敏反应、精神症状、血液系统损害或者其他。
1.5统计学分析 本次临床调查研究的所有相关数据均采用双录入的方式进行Excel软件的录入，并且保证数据的质量，随后采用SPSS 17.0软件来畸形统计学分析。
2结果
2.1一般状况 参与临床调查研究的120例患者当中，患者年龄从13～74岁，患者平均年龄为（41.2±12.8）岁，所有患者当中共有男性患者64例，女性患者56例；初次诊治的患者28例，92例患者为复治患者。
2.2不良反应的发生状况以及对于治疗的影响 所有参与临床调查研究的120例患者当中，有55%（66例）患者在治疗过程当中没有发生任何的不良反应，有45%（54例）患者在治疗的过程当中发生了至少一种的不良反应，其中有34%（41例）患者产生了1种的不良反应，11%（14例）患者产生了1种以上的不良反应，不良反应发生共计有75人次。
2.3各种不良反应发生情况不良反应的平均出现时间为患者开始治疗后的（34.3±34.6）d，较早出现的不良反应为耳毒性和前庭功能障碍以及胃肠道反应，尿酸增高、肝脏毒性、血液系统和精神症状等出现的相对较晚。最早发生的不良反应出现在治疗的第1 d，最晚发生在治疗后的181 d，不良反应发生时间的中位数为21 d。
总体来看，出现频率较高的不良反应为胃肠道反应和肝脏毒性。其中，最常见的不良反应是胃肠道反应，有34例（26.4%）患者发生胃肠反应，平均出现时间为患者开始治疗后的（18.3±125.7） d，最早出现在治疗的第1 d，最晚出现在治疗的119 d，中位数为9 d。引起胃肠反应最常见的药物为毗嗓酞胺（17/34）和丙硫异烟胺（12/34），少数患者由于对氨基水杨酸和左氧氟沙星所致。3例患者因为胃肠反应停止耐多药肺结核治疗。
3 讨论
本研究发现我国使用二线抗结核药品过程中，患者精神症状发生率并不高，仅为3.9%，而上述文献中抑郁、精神症状和癫痈发作等不良反应发生率均为10%左右。这可能由于一方面我国使用的二线抗结核药物种类与国外存在差异，另一方面，我国用药的剂量偏低，例如丁胺卡那霉素国外普遍采用的剂量为1000 mg/d，而我国最大剂量仅为800 mg/d，丙硫异烟胺/己硫异烟胺国外最大剂量用到1000 mg/d，而我国仅为800 mg/d。
尽管在耐多药肺结核治疗过程中，不良反应较为常见，但是这并不应该成为影响耐多药肺结核治愈的障碍，只要加强不良反应监测，及时发现，正确处理不良反应，配以良好的患者管理和足够的患者关怀措施就能够保证患者良好的依从性，从而保证耐多药肺结核患者的治疗效果。
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