【中图分类号】R 563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0282- 01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是不能完全逆转的以气流受限为特征的疾病，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，感染多为主要问题，但是，除有效控制感染外，改善肺通气治疗亦非常重要，我们对COPD急性加重期患者在常规治疗基础上应用甲泼尼龙联合多索茶碱治疗，结果疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 所选病例为2008年1月-2011年1月在我院住院的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者120例，符合急性加重期诊断标准[1]。将120例患者随机分为两组，观察组60例，男性38例，女性22例，年龄57～85岁，平均67.5±5.7岁，病程7～30年；对照组60例，男性42例，女性18例，年龄59～87岁，平均68.4±6.4岁，病程8～32年。排除茶碱药物及激素过敏者，或有严重不良反应者，除外昏迷及有严重并发症者，均无糖尿病。两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度及应用抗生素等方面无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均立即给予卧床休息、常规吸氧、抗感染、化痰、及β2受体激动剂吸入治疗，同时给予必要的营养支持及维持水、电解质平衡治疗。观察组在上述方案治疗的同时，用多索茶碱注射液0.2+5%葡萄糖100毫升静脉滴注，2次/日，甲泼尼龙40毫克+5%葡萄糖100毫升静脉滴注，2次/日；对照组用氨茶碱注射液0.25+5%葡萄糖100毫升静脉滴注，2次/日，地塞米松10毫克静冲，1次/日，治疗7天判断治疗效果。
1.3 观察指标 观察患者治疗前后的咳嗽、咳痰，喘息，肺罗音，血气分析及药物不良反应等情况。
1.4 临床疗效判断方法 显效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状显著好转，肺部罗音显著减少；有效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状较前好转，肺部罗音明显减少；无效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状无明显好转，肺部罗音减少不著[2]。治疗7天判断治疗效果。
1.5 不良反应观察：消化系统：恶心、呕吐，腹痛等；心血管系统：心悸、心律失常等；神经系统：头痛、失眠、烦躁等。
2 结果
2.1 2组临床效果评价见表1。 2组总有效率有显著差异（P<0.05）。
表1.2 组治疗后效果比较（例数%）
表2显示两组总有效率比较有显著差异（P<0.01）。
2.2 2 组治疗前后血气分析变化见表2。观察组较对照组PCO2明显降低，PO2则明显升高（P<0.01）。
表2.2 组治疗前后动脉血气变化(x-±s)比较
a) 两组不良反应见表3。观察组不良反应明显少于对照组（P<0.01）。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者多为呼吸道感染后加重，感染造成支气管黏膜炎症、水肿、气管粘膜分泌物增多、痰液堵塞、反射性支气管平滑肌痉挛加重，使得气流受限加重，导致缺氧和高碳酸血症及呼吸性酸中毒，同时气道嗜酸性粒细胞也明显增多，并伴全身炎症反应增加。糖皮质激素具有非特异性抗炎作用，可阻止炎症细胞的趋化和活化，抑制细胞因子的合成与释放，而降低气道得高反应性，修复气道炎损伤的上皮细胞，恢复黏液纤毛活动，增强支气管扩张的作用，解除支气管痉挛[3]。在肾上腺皮质激素中，甲泼尼龙起效快、抗炎作用强，可较快减轻炎症反应，缓解支气管痉挛，从而减轻气道阻力，改善患者症状及改善高碳酸血症及低氧血症，从而使呼吸衰竭得以改善，茶碱类药物与糖皮质激素联用可提高类固醇反应，降低糖皮质激素抵抗，增强其抗炎作用。茶碱类药物中氨茶碱是最常用的一种，但其易中毒，且临床上常有胃肠道、心血管及神经系统不良反应，使得临床应用受到顾忌。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，为支气管扩张药，其抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶的作用强，而发挥松弛支气管平滑肌作用，其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶强10～15倍，并具有茶碱所没有的镇咳作用，且作用时间长，无依赖性。此外，多索茶碱无腺苷受体阻断作用，故较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应，也不影响心功能[4]。本资料显示，两种药物联用临床效果显著增强，临床疗效总有效率明显为优（<0.01），观察组较对照组PCO2明显降低，PO2则明显升高（P<0.01）。且不良反应显著减少（P<0.01）。值得临床应用。治疗中注意保护胃粘膜，避免消化道出血的发生。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453- 460.
[2] 任志明，李梦杰. 甲泼尼龙治疗慢性肺心病急性加重期的观察.[J]临床肺科杂志, 2011, 16 (11): 1780.
[3] 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 62- 64.
[4] 陈新谦，金有预，汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社, 2011: 448.
