【摘要】在神经内科医生的工作中比较常见的疾病就是结核性脑膜炎，而且这种疾病对人的危害性很大。由于结核性脑膜炎没有明显的临床表现，因此诊断时容易造成错误的判断。现在临床上的诊断方法是根据以往的诊断资料，脑脊液检查等多种方法的结合。结核性脑膜炎的诊断中头颅 CT、头颅 MR起着主要作用，下面对此作用简单阐述一下。
【关键词】结核性脑膜炎；头颅CT；头颅MRI
结核性脑膜炎（TBM）是神经内科的常见病，是由结核杆菌引发的一种炎症。青少年得这种病的比例远大于成年人，而且发病时间不受季节的影响。根据有关资料记载这种病的死亡率是15%-36%，患者即使不死亡，也会遗留很多并发症，我国由于人口流动速度快，增强抵抗力的药物的用的比较常见，因此耐药结核菌株的出现及HIV感染，其发病率有明显加大趋势。
1结核性脑膜炎的临床表现
结核性脑膜炎的发病比较突然，通常是突然发病，一般都有得过此病的病史，而且不容易病愈，每个人的表现也不同。
1.1一般表现结核性脑膜炎一般表现是发低烧，出汗或者是发高烧怕光怕冷，浑身酸疼，没有食欲，浑身没劲等，没有特定的特点。
1.2神经系统表现一般表现有脑膜刺激症阳性、脑神经损伤（以视神经、动眼神经、外展神经和面神经损害为常见）、意识障碍、瘫痪、癫痫、失明、脑干功能障碍和脑疝等。并发症有脑积水、脑梗死，脑积水见得比较多。
2结核性脑膜炎的影像学
因为患者的患病原因不单一，所以此病在影像学上的表现也是各式各样，其影像学的大体表现在头颅CT及头颅核磁共振。
2.1头颅CT头颅CT作为TBM的主要诊断方法可从影像学上分为3大基本类型：渗出、大动脉炎、病灶。TBM的CT表现为梗死灶、脑积水、蛛网膜下隙渗出、白质水肿、结核瘤、钙化、局限性脑炎及空蝶鞍征等。同时出现多种上述异常CT征象时，大部分能够诊断为TBM。TBM早期主要是脑池渗出物，中期主要为结核瘤，后期表现为多样病。CT影像正常的人一般不留后遗症。头颅CT检查TBM可分为两种方法：CT平扫、CT增强扫描。大部分TBM患者平扫可见蛛网膜下隙尤其是脑底部密度变高，模糊，两面不对称，有时候鞍区会出现无规则的零星小斑点状钙化，常合并交通性脑积水；如果加大扫描能看到散落的受累的脑池，明显加强，就可看到鞍上池。脑结核瘤在平扫时表现为等密度、高密度或混合密度的结节，单发或多发，可见钙化呈间断的环状或壳状，灶周有轻微脑水肿；加强扫描时多数呈环状或结节状强化，少数可不强化。颅底的散在钙化灶对定性诊断有重要的作用。通过上面的阐述，CT检查能够判断出病人的病变位置、范围、种类，CT检查与临床相结合能够明显提升TBM的诊断率。
2.2头颅MRI由于TBM的患病原因不单一，因此患者表现也是多种多样的，影像学的变化也是多样化。运用头颅MRI可明确的显示出患者的病灶。由于脑内粟粒性结节大部分位于脑皮髓质的交界处，因此部分粟粒样结节患者用MR平扫看出不正常比较难。增强扫描及Flair成像就可以看出异常，这种方法也可以看出脑膜炎性病的病变范围及程度。炎性渗出物易聚集于脑底部脑池，也可扩及侧裂池等，MRI平扫显示出正常的脑底部脑池及侧裂池状态，TWI表现高信号，增强FLAIR像的信号，增强扫描后脑底部脑池及侧裂池的表现为绒线样、斑片状、结节状、串珠样强化。
如果临床上有结核的证据，MRI表现出脑膜增厚和强化，可以诊断为TBM。增强MR可以看出软脑膜炎性病的脑膜增厚。结核性脑膜炎患者在头颅MRI表现出脑梗死的病灶，加强扫描有时可显示受累神经鞘膜表现大幅加强。TBM患者大多数都有不同程度的脑积水，MRI上显示出增大的脑室系统，皮层对的脑沟、池变宽，脑实质的表现不正常，加强扫描能够看见室管膜变厚加强。颅内结核病灶大部分结合为比较大的病灶，变成结核球，容易形成干酪样坏死，变成结核样脑脓肿，能够发生于于脑内脑膜和脑实质内的任何部位，其MRI表现多样，当结核球中间变为固体干酪样坏死时，T1WI为略低或等信号，T2WI上为低或低、等混杂信号。当中间为液体干酪样坏死时，表现为低信号，T2WI高信号，瘤灶包膜在TlWI上为等信号或稍高信号，T2WI上呈低信号，增强MR显示环形加强。MRI多平面成像能够明确的表现出结核性脑膜炎及其合并症的部位、范围，MRI尤其增强扫描应是大体的影像学检查办法。为临床诊断和治疗情况提供可靠的根据。CT对显示钙化灶优于MRI，但MRI诊断结核性脑膜炎明显优于CT。MRI对于显示TBM的病变范围、缺血、出血性梗死及结核球均优于CT。周琴等分析发现MRI显示缺血性脑梗死的敏感度较CT高。另外在脑干、小脑的病灶MRI可明显见到，而CT则难以清晰显示。同时还发现CT对于早期TBM颅内病变的检出率低于中晚期很多。作为临床医师和影像学医师应该熟练掌握结核性脑膜炎的影像学征象，能够更好地借用两种影像学检查办法，更好地为临床提供准确的诊断信息，从而得到及时治疗。
参考文献
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