【摘要】目的 探讨膀胱憩室的超声声像图表现及对临床的意义。方法 收集我院2005年7月至2010年3月共30个病人,并对30例病例资料进行回顾性分析研究。结果 30例病例中,年龄以老年病人多见,几乎所有病人都伴有泌尿系统疾病,以下尿路梗阻病人多见。结论 超声检查可作为膀胱憩室检查的首选方法之一,能为临床提供非常有价值的影像信息。
【关键词】 膀胱憩室 声像图 回顾性分析
【中图分类号】 R445.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0173-02
The Report Concerning Ultrasonographic Appearances and the Retrospective Analysis of 30 Cases of Bladder Diverticulum
TANG Cheng FENa Yanyu LIAO Zhengshou TANG Lifei YANG Rongzhi
Shenzhen ShaJing Hospital, Guangzhou Medical College manhole feature Division,shenzhen 518104,China
【Abstract】 Objective To discuss the Ultrasonographic appearance of bladder diverticulum and evaluate its clinical significance. Methods Collect 30 bladder diverticulum cases of the hospital (from Jul2005 to Dec2010) and carry out retrospective analysis on them.Results Of the 30 cases analyzed (in which the patients are mostly at old age),nearly every patient is associated with one or more urinary system disease,among which the lower urinary tract obstruction is the most common.Conclusion The Ultrasound Examination can be used as the preferred method of bladder diverticula,and can provide very valuable imaging information for clinical purposes.
【Key words】 Bladder diverticulum;Sonogram;Retrospective analysis
1 临床资料
收集我院2005年7月至2010年3月共30个病人,现对此30例病症进行回顾性分析并报道如下。
2 病理诊断结果及鉴别
2.1 病理诊断结果
(1)年龄:43～85岁,其中60岁以上(含60岁)27例占90%,40～59岁占10%。性别:男性病人:26例约占87%,女性病人:4例约占13%。(2)合并疾病:几乎所有病人都伴有泌尿系统疾病,男性以前列腺增生及泌尿系统结石或梗阻为多,女性以慢性膀胱炎及泌尿系结石为多。其中有2例合并憩室内结石,1例为低回声肿瘤。(3)憩室个数:单发个憩室28例约占93%,2个憩室2例约占7%。(4)憩室大小:本组病例憩室大小相差较大,最大约100mm×56mm,最小约11mm×10mm。(5)病变位置:侧壁21例占70%,后壁10例占30%。(6)临床表现:30例病人中其中24例表现为两段性排尿及尿液浑浊,有6例合感染出现尿频、尿急、尿痛症状。(7)临床处理方法:因膀胱憩室易反复感染会引起结石或肿瘤,故外科常建议手术切除。(8)声像图表现:①:膀胱侧壁显示囊状无回声区,与膀胱相通,憩室起始部(颈部)内径较小;②:憩室大小与膀胱充盈度紧密相关,膀胱充盈憩室增大,反之缩小。膀胱憩室的各种类型如图1、2、3所示。
2.2 鉴别诊断
(1)与膀胱周围囊性肿块,易鉴诊①看有无与膀胱相通,②嘱病人排尿看囊腔有无改变。(2)与输尿管囊肿,易鉴诊,输尿管囊肿发生于输尿管口,囊肿位于膀胱内,随排尿有节律舒缩(如图4、5)。
3 讨论
(1)膀胱憩室有先天性及后天性两种,后天性膀胱憩室是因下尿路长期梗阻所致。先天性膀胱憩室也有一部分与下尿路梗阻有关,例如后尿道瓣膜等先天性梗阻因素,但也确有无梗阻因素的膀胱憩室存在［1］。但本组病例暂未见到无梗阻因素的膀胱憩室。后天性膀胱憩室由一层粘膜和纤维组织形成,而先天性膀胱憩室有肌纤维存在。B超不能鉴别先天性或后天性憩室,需依靠病理检查区分。临床所见极大多数为后天性膀胱憩室,由前列腺增生症和尿道狭窄等下尿路梗阻有性疾病引起。憩室常发生在膀胱后方和两侧,单发或多发。三角区不发生憩室［2］。
(2)综上本组病例所述,可见:膀胱憩室多以后天性为多,年龄段主要集中为老年病人。其主要发生原因为下尿路梗阻病变等引起,如前列腺增生、膀胱慢性炎性等,使膀胱内压力增高,导致膀胱壁肌层断裂,黏膜向外膨出,此类憩室好发于膀胱三角区两侧及后壁(本组30个病例全部位于侧壁或后壁)。
(3)因超声对膀胱憩室的诊断符合率极高且易执行,对临床可有诸多意义:①有无憩室存在,位于膀胱后方的憩室于膀胱前后位造影时会因为重叠而漏诊。而膀胱镜又属于有创性检查,故此,诊断膀胱憩室时超声诊断已作为临床医师的首要考虑方法。②憩室数目的多少。③憩室的排空程度可在超声下动态观察,即对比排尿前后与膀胱相通囊腔的大小。排尿对比不且一次排空,以免肠腔下移,影响检查。分次排尿可以反复作比较。以提高诊断膀胱憩室准确率［3］。④要仔细观察憩室内有无结石及肿瘤。
(4)超声检查膀胱憩是目前最重要的检查方法之一,因超声不仅能准确地显示膀胱憩室的位置、形态及数目,并且可在排尿前后检查,动态观察憩室的大小变化,能清晰地显示憩室内结石和肿瘤,准确率接近100%［4］,而膀胱镜检查和膀胱造影也是目前最重要的检查方法,阳性率可达95%～100%,但膀胱憩室绝大多数为后尿道梗阻性疾病所致,往往使膀胱镜检查发性困难。静脉尿路造影可因肾功能损害而膀胱不显影［5］。
(5)超声具备可重复性高,价钱低廉,无创等优点,这是膀胱镜检查或膀胱造影所不可比拟的,超声检查可作为膀胱憩室检查的首选方法之一,能为临床提供非常有价值的影像信息。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.上海:科学技术文献出版社,1061:3～5.
[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.上海:科学技术文献出版社,1061:5～7.
[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.上海:科学技术文献出版社,1061:19～22.
[4]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京:科学出版社,2001,388:36～37.
[5]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京:科学出版社,2001,388:34～35.
【收稿日期】 2011-02-23
