摘 要 目的：了解胆脂瘤的MRI影像诊断特征。方法：对25例胆脂瘤患者的MRI影像特征，及发病特点进行分析。结果：25个病灶大多匍匐生长，发生在桥脑小脑角区18例，鞍区3例，枕叶1例，侧裂池2例，桥前池1例。结论：根据病变的好发部位，生长及影像特点，MRI能做出正确诊断。
关键词 胆脂瘤脑肿瘤 MRI 影像诊断
胆脂瘤又称表皮样囊肿或者珍珠瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，较少见。好发中、后颅窝。2001～2009年收治资料完整经病理证实患者25例，报告如下。
资料与方法
25例患者，男18例，女7例，年龄4～58岁，临床表现：听力障碍3例，三叉神经痛15例，癫痫发作3例，视力障碍2例，共济失调1例，头痛、恶心、呕吐5例。
MRI检查方法：安科公司0.20T永磁低场强扫描磁共振，常规行横轴位、矢状位，辅助以冠状位，扫描序列，常规T1WI TR 300ms，TE 16ms；T2WI TR 5000ms，TE 105ms；特殊加扫脂肪抑制序列。所有患者均行钆喷酸葡胺增强扫描。
结 果
病变的发病部位：25例患者，发生在桥脑小脑角区18例，鞍区3例，枕叶1例，侧裂池2例，桥前池1例。
病变大小：肿瘤大小3～7cm，3cm×4cm×4cm～7cm×7cm×6cm。
肿瘤形态：大多为不规则、椭圆形及分叶状。
生长方式：匍匐式生长，见缝就钻，塑性发展。
病灶的信号：大多为稍长T1，长T2信号，T1WI上，病灶信号等或高于脑脊液信号，以高于脑脊液信号居多，少数可见短T1高信号，脂肪抑制序列后，信号明显衰减。T2WI病灶呈信号不均匀性高信号。见图1。
肿瘤增强扫描：24例病灶未见强化，1例病灶可见周边环形轻微强化。
对邻近组织的影响：具有一定的肿块效应，脑实质仅受压（见图2），变形移位，无脑实质内水肿，颅骨骨质未见吸收破坏。
讨 论
颅内胆脂瘤是颅内常见的外胚层组织肿瘤，为胚胎神经管闭合时，外胚层细胞移行异常所致，占颅内肿瘤的1%～2.9%［1］。发病年龄20～60岁，男性多于女性。本组年龄4～58岁。发生于中、后颅窝中线区多见，如桥脑小脑区、鞍旁、后颅窝四脑室等处，其中桥脑小脑发病60%［2］，属脑外肿瘤，它所引起的临床症状与其发病部位有关，当病灶破裂后可引起化学性脑膜炎［3］。其结构成分：囊内为大量角化蛋白、胆固醇结晶及脂肪组织，外层由角质上皮包膜围绕。对于该肿瘤的结构特点，也决定其MRI信号也具有独特的表现特征。在T1WI肿瘤信号略高于脑脊液信号，T2WI呈略低于脑脊液的高信号。病灶信号不甚均匀，这与肿瘤内的角化蛋白、胆固醇结晶及脂肪组织含量比例有关。由于这些脂质成分具有短T1值，所以，在T1WI表现为脂肪样高信号，应用脂肪抑制序列后，上述病灶高信号信号明显衰减为低信号，从而证实瘤内T1WI高信号确因脂质成分而致。T1WI高信号经压脂后变为低信号这一特征，也是胆脂瘤的一种常见表现特点。
由于胆脂瘤瘤体内缺乏血管，其包膜较薄，所以，注射钆喷酸葡胺后无强化。本组有1例病灶周围环形强化，可能是由于其包膜增厚，囊壁具有一定的血管结构。
胆脂瘤是一种良性的、生长缓慢的颅内肿瘤，柔软，常伸入周围间隙“见缝就钻”［4］，可沿蛛网膜下腔匍匐生长，对脑室系统常无或轻微改变。本组均未见脑室系统扩大。
颅内胆脂瘤：MRI中主要与囊性颅咽管瘤、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、囊性听神经瘤等鉴别。囊性颅咽管瘤好发于鞍旁，二者皆为近似于脑脊液的MRI信号，但颅咽管瘤以分叶状、结节状为主，有包膜，边界清晰，占位效应明显。蛋壳样钙化，信号呈长T1短T2低信号。增强后囊性颅咽管瘤的实质性部分多可见不均匀强化，有利于二者的鉴别。蛛网膜囊肿为圆形或椭圆形，其信号强度与脑脊液相同，FLAIR、DWI为低信号；胆脂瘤形态多不规则，其信号强度T1WI略高于脑脊液，FLAIR、DWI为高信号。一般蛛网膜囊肿信号均匀而胆脂瘤信号欠均匀。皮样囊肿较表皮样囊肿少见，前者系起源于中胚层的肿瘤，常表现为信号不均匀的囊性肿瘤，多有均匀较厚的囊壁，可发生钙化。桥小脑角区的胆脂瘤，需要与囊变的听神经瘤相鉴别，前者虽可压迫听神经，产生相应的听力障碍等临床症状，但不引起听神经增粗或肿块，内听道无扩大。增强后听神经瘤实质部分可以明显强化，可资鉴别。
磁共振能多方位、多序列、多功能检查，且不伴有颅底的骨伪影，所以对发生在颅底或者后颅窝的胆脂瘤，MRI更具有优势［5］。根据病变的部位、形态及MRI信号特征，MRI能作出较为准确的定性诊断。对胆脂瘤的诊断MRI可以作为首选。
参考文献
1 隋邦森,吴恩惠,陈雁冰.磁共振诊断学.北京:人民卫生出版社,1994,1:221-222.
2 马永杰,史继新,成惠林,等.30例颅内胆脂瘤的诊断与治疗［J］.铁道医学,1999,27（2）:122.
3 季祥举,李冰,王新功.桥小脑角胆脂瘤42例报告［J］.四川医学,2001,22（2）:179.
4 任翠萍,程敬亮,周振木,等.颅内先天性表皮样囊肿的MRI诊断［J］.河南医科大学学报,1997,32（2）:87-89.
5 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社,1997,3:167.
图1鞍区病灶，T1WI病灶为低信号，略高于脑脊液；T2WI病灶呈高信号。
图2左侧桥脑小脑角区，脑干受压，增强扫描，病灶无强化。
