【摘要】病理生理学是一门揭示疾病本质的学科，为了提高教学质量，更公正客观的评价学生的学习效果，本教研室在教学过程中进行了教学改革，在部分章节采用了PBL和CBL相结合的教学法以及课后研习加课堂测验的教学法，同时对学生考核方式进行了改进完善，旨在讲授过程中既让学生掌握病理生理学的理论知识，又让学生学会运用所学病理生理基本原理去解决与临床相关的实际问题及培养学生的临床思维能力。
【关键词】病理生理学；教学改革；PBL教学；课后研习
病理生理学是一门研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的学科，其任务是揭示疾病的本质[1]。它是一门重要的沟通临床医学与基础医学的“桥梁”性学科。如何在讲授过程中既让学生掌握病理生理学的理论知识，又让学生学会运用所学病理生理基本原理去解决与临床相关的实际问题及培养学生的临床思维能力，成为病理生理学教学的一大难点，为了更好的解决这一问题，本教研室集思广益，在以下几方面进行初步改革，以提高病理生理学教学水平。
一、改进理论课教学方法
病理生理学需要将正常人体中形态、功能、代谢的各种有关知识加以综合、分析后用到患病的机体，从而正确地认识疾病时患者机体内出现的各种变化，现有教学模式只是讲授基础理论知识，没有和临床实际相联系，与临床脱节。本教研室先选取某些章节进行病例教学法，在讲授新课之前，先将病例通过课件展示给学生，之后提出相关问题，通过病例导人教学内容，在授课过程中根据内容的需要，穿插病例分析；或者提前给予学生病例，提出需要解决的问题，学生自行学习，自行解决，老师最后再加以总结。
（一）PBL与CBL相结合法
在12级临床教改班开展，选取章节为发热和心功能不全。目的在于让学生主动学习，不仅学到基本知识，还学会在相关病例中应用病理生理学知识。
（1）教学流程：教师提前2-3周将问题交给学生，学生以小组为单位收集资料。教师要根据课堂内容，考虑到学生可能提出的问题，充分备课。考虑到课时有限，针对之前提出的问题，每个小组只解释其一即可。具体由课堂抽签决定，这样就可以保证学生对每个问题都进行查阅。这一阶段课时为2学时。接下来是学生对学习过程中的疑问或其它问题进行相互讨论，并在讨论中自主解决问题，时间为1学时。 讨论完后，教师给出一个心功能不全的病例，让大家在前面学习的基础上对病例进行分析，提出问题，解决问题，时间为1学时。前2个学时为1次课，后两个学时为1次课，中间间隔2--3天，在上一次课结束时教师把病例发给学生，方便学生课下查找资料。过程中如有解决不了的问题，由教师进行答复。教师对整次课进行引导和有限的干预，充分调动学生的积极性，最后对本次授课章节进行简单总结。采用学生间互评及教师评价相结合的方式对学生在这一过程中的表现进行评分，包括学生查阅资料解决问题的能力、小组间合作的能力、知识应用的能力等。
（2）教学效果：大部分学生态度认真，准备充分，；部分学生PPT制作精良，可引用为教学资源。通过PBL教学可在一定程度上扩大学生的知识面，学习到很多课本上没有的知识。
（二）课后研学+相应章节随堂测验
在12级临床班开展，选取章节为发热和肝功能不全。目的是希望通过这种方式，提高学生的自主学习意识与学习兴趣，提升学生解决问题、分析问题的能力。
（1）教学流程：教师提前2-3周将案例交给学生，学生以小组为单位收集资料。教师要根据教学内容，考虑到学生可能提出的问题，充分备课。教师把病例及以病例为指导的问题发给学生，学生课下查找资料，结合病例和问题学习这章内容。要求最多5个同学为一组，协同合作一起完成这个案例当中提出的8个问题，不能抄袭，如果有雷同或者过于相近的答案，一律取消这部分的成绩，这部分成绩占平时成绩的30%。然后对这一章节进行随堂测试，共10个选择题，占平时成绩的10%。过程中如有解决不了的问题，可随时向教师进行咨询。教师对整个章节进行引导和有限的干预，充分调动学生的积极性，最后通过学生答题及测试情况对本次授课章节进行简单小结。
（2）教学效果：临床专业大部分学生对案例分析到位，对一些问题的解释详细、全面，通过此种教学方法有助于培养学生的自主学习能力以及团队之间的相互协作。
二、改进考核方式
为了对学生课程学习情况进行客观、公正的评价以促进学生全面发展，提高学生综合素质，调动学生的积极性，病理生理学教研室对病理生理学成绩构成进行了修改完善，学生成绩由期末考试成绩和形成性评价成绩两部分组成，主要改进了学生成绩的形成性评价方案，目的在于检验学生学习的进程，发现学习中的错误并为学生和教师提供反馈，以便改进教学，提高教学活动质量。形成性评价包括课堂提问、课后作业、小组讨论、课堂测试、学生考勤、自主学习等几方面。有些成绩会计入到最后的总成绩中。
三、存在问题和今后改革重点
病理生理学的教学方法进行了一定程度的改革，取得了一些良好的效果，有助于激发学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力，同时也能够增加教师的知识储备[2]。但现在仍然存在一些问题：一是班级人数过多，课时有限，很多问题没时间展开讨论；二是不同学生之间的学习积极性和参与度相差很大，有些同学通过此种教学方法，能够获取更多更全面的知识，但有些同学却依赖于同组的其它人，在此过程中收获很小甚至没有收获；三是部分学生对自主学习的方式不太适应，对教师的依赖性很强，对自己回答的问题或其它同学回答的问题持有一定的怀疑，总是希望教师再讲一遍；四是大范围开展PBL，师资紧张，影响教学改革的开展。
现代医学教育的发展要求重视医学生素质的培养，不仅知道疾病中每一事件是如何发生的，而且要知道为什么会发生以及如何调控[3]。我们要致力于培养学生自主学习的能力，结合现代化教学手段以激发和挖掘学生自主学习的潜力。
【参考文献】
[1]王建枝，殷莲华.病理生理学[M].北京，人民卫生出版社，2013：1
[2]朱燕，周爱玲.病例教学法在病理生理学理论教学中的实施与评价[J].西北医学教育，2008，3（16）：534-535
[3]吴其夏，余应年.病理生理学[M].北京，中国协和医科大学出版社，2003：1-3
