[关键词] 皮层下动脉硬化性脑病;同型半胱氨酸;维生素B12;叶 酸
中图分类号:R743 文献标识码 :B 文章编号:1009_816X(2010)04_0308_01
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.25
皮质下动脉硬化性脑病(Subcortical arteriosclerotic encephalopathy,SAE)是脑血管病 的一种特殊类型,随着神经影像学的发展,人口老龄化,该病越来越多见,严重危害老年人 的生活质量。高同型光胱氨酸(Hcy)血症已被证实是脑血管病的独立危险因素,而VitB12、 叶酸与Hcy密切相关。本文探讨SAE与血浆Hcy、VitB12、叶酸之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2007年10月至2009年10月在我院神经科住院SAE患者为SAE组:共66例,男 46例,女20例,年龄53～82(63.3±9.3)岁,伴发疾病有高血压57例,糖尿 病42例,高脂血症41例,冠心病25例,腔隙性脑梗死39例,脑梗死16例。所有患者均符合Be nnett[1]提出的SAE临床诊断标准。健康对照组:50人,系我院同期健康体检者, 排除高血压病及颅脑CT异常以及认知功能障碍者,男35人,女15人;年龄54～80(65.7±8 .8)岁。两组年龄及性别具可比性。两组均排除近3个月应用过VitB12及叶酸者。
1.2 方法:血浆Hcy、维生素(Vit)B12和叶酸检测:两组均于清晨空腹抽取静脉血6ml,置 于普通管中,1h内分离血清,存入-20℃冰箱保存待测。Hcy测定采用化学发光法,由美国Ro che公司生产电化学发光仪ECL2010监测系统,并由北京九强公司提供试剂盒。VitB12和叶酸 采用化学发光法测定,试剂为德国罗氏诊断公司产品,由本院化验室人员测定。
1.3 统计学方法:用SPSS 10.0软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验,P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
SAE组与健康对照组血浆Hcy、VitB12、叶酸水平比较:见表1。SAE组患者血浆Hcy水平较健 康对照组明显升高(P<0.01),VitB12和叶酸水平明显降低(均P<0.01)。
3 讨论
皮层下动脉硬化性脑病是由大脑皮层下小动脉硬化而引起一种老年性大脑半球白质弥漫性脱 髓鞘性脑病,表现为智能障碍等。目前其病因不明,多数学者认为患者由于长期高血压病所 致颅内小动脉和深穿支动脉硬化、管壁增厚、管腔狭窄及脂肪透明变性,从而出现所支配区 域的白质血流减少和组织缺氧,导致脑白质发生缺血性脱髓鞘改变而发病。同型半胱氨酸是 体内一种含硫氨基酸,其浓度受多种因素的调节,一般老年人则多与年龄、营养不良、饮食 习惯、肾功能改变等有关,这些因素主要引起叶酸、B族维生素含量异常,进而造成高同型 半胱氨酸血症,多为轻中度升高[2]。有报告Hcy可通过多种机制导致动脉粥样硬化 [3],Hassan等[4]研究更进一步提示高Hcy血症是脑小血管病及脑白质缺 血 的一个独立危险因素,主要机制高半胱氨酸氧化时可导致自由基和过氧化物的生成,损伤血 管内皮,促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化,增加泡沫细胞形成,促进脂质斑块形成,加速动 脉粥样硬化。在本文中,SAE组患者血浆Hcy水平较健康对照组明显升高,提示血浆Hcy水平 升高与SAE的发生密切相关。VitB12和叶酸主要是作为甲硫氨酸代谢酶的辅助因子影响Hcy水 平,其与Hcy水平呈负相关。另外,VitB12是维持髓鞘结构和功能所必须的一种辅酶,若缺 乏 则导致核蛋白合成不足,造成髓鞘脱失,轴突变性。叶酸缺乏能损伤体外培养的神经元或使 其死亡,还可以增强兴奋性毒性、氧化应激、致凋亡因子及其他毒物的毒性,使神经元对这 些不利因素易感[5],维生素B12、叶酸等营养素的供应不足,可能与SAE患者脑白 质脱髓鞘及智能障碍发生有关。SAE起病隐匿,缓慢进行性加重,目前尚无特效治疗方法, 当影像学早期提示该病,应检测血浆同型半胱氨酸、VitB12、叶酸,通过补充叶酸及VitB1 2,降低Hcy水平,从而延缓SAE发展。
参考文献
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