摘要：目的：通过对中美海军继续医学教育的对比分析，分析出中国海军继续医学教育存在的不足，并对未来中国海军继续医学教育提出了思考，更好的推动中国舰艇军医的继续医学教育的进一步发展。方法：通过对比分析整理，对中国舰艇军医继续医学教育现状进行分析。结果：分析出中国舰艇军医继续医学教育的不足。结论：要吸取美海军继续医学教育经验，加强改进措施，更好的推动中国舰艇军医的继续医学教育的进一步发展。
关键词：中美海军；继续医学教育；对比分析
中图分类号：G724 文献标识码：A
一、美海军继续医学教育现状
(一)建立完善的海军继续医学组织体制
美国作为世界上最大的海军强国之一，现有海军和海军陆战队人员70万人，医疗卫生部门现役军官达12510名，这些人员的继续医学教育主要由军医局直接管辖，具体由其下属的海军医学保障司令部负责。保障司令部下设的海军医学人事教育和训练司令部所属教育训练机构有贝塞斯达美三军军医大学、贝塞斯达海军牙科学校、加利福尼亚蒙特里海军研究生院、贝塞斯达海军卫生学校、朴茨茅斯海军卫生学校、圣迭戈海军卫生学校、加利福尼亚彭德尔顿营海军卫勤学校、大湖军医院看护兵学校。这八所医学院校同时负责海军医务人员的继续医学教育。此外，美海军现有的3所中心医院，22所地区医院，135个诊所和10个医学研究机构还负责刚从地方医学院校毕业学员的住院医生资格培训、海军特种医学培训；美海军所属全部医院和诊所作为海军舰艇军医的轮训基地，负责接纳基层军医、驻国外部署部队军医和驻海外医院医生每二至三年一次的轮转轮训计划。此外，为了保障水面部队的作战医学快速反应，美海军作业医学研究所(SWMI)重视开展对水面作战舰艇军医基础训练。
(二)制定严格的基层舰艇部队军医轮转制度
美海军舰艇部队医务人员实行轮转制度，医务人员的轮流在美海军本土医院、舰艇部队(包括医院船)和驻海外部队(包括驻海外医院、舰队医院)之间进行。具体要求为分配到美国本土医疗机构工作的军官和士官在美国本土医疗机构工作满3年后，即可派遣到舰艇部队(包括医院船)和驻海外部队(包括驻海外医院、舰队医院)工作1年。分配到舰艇部队的军医大队军医在舰艇一般工作满2年，而分配到舰艇部队的卫勤大队军官和护士大队护士在舰艇部队工作要满3年(航母医务人员则例外，为2年)后才许可到基层医疗机构工作。
(三)开展各种方法和途径提高教育训练效果
1 远程教育成为美海军医学教育的主要方式。随着双向交互电视、通讯技术、计算机网络等电子信息技术的发展，现代远程医学教育训练成为美海军继续医学教育训练的新型教育训练模式。美海军的远程医学教育训练的一个明显特色是建立了具有继续医学教育训练特色的网站——虚拟海军医院。该虚拟医院采用以用户为中心和以学习为中心的设计原则，主要针对80个海上常见的医学问题和25个最常见的健康保健主题，提供相关文献资料。虚拟海军医院可向基层医护人员传递丰富的医学信息，使所有的医学教育训练资源得到充分利用，通过虚拟海军医院网站或光盘能够跨越时间和地域的限制，提供“任何时间、任何地点、任何课程”的个性化服务，帮助基层医务人员或舰艇军医完成舰上的医疗工作，提高复杂伤病的诊断、治疗水平，从而保持部队的战斗力。
2 实地演练成为美海军提高野战医疗救护能力的重要途径。美海军医学中心、驻军医院、诊所以及两栖舰以上的大型舰艇每年进行一次医疗救护演练，包括核化生医学防护演习。
3 医院船海上医疗救护演习经常化。美国将医院船作为海上大型医疗救护平台，不时地开展医疗救护训练，或为海军大型军事演习提供医疗保障。如医院船年度有出海演习计划，季度有近海活动安排，一旦突发应急事件，医院船组织抽调各类医务人员开展人道主义救援。
4 舰队医院训练制度化。海军作业医学研究所和彭德尔顿舰队医院训练中心联合制订舰队医院各类人员，包括医务人员和非医务人员的训练大纲、课程设置、时间进度和学员名额分配等。此外还开展有关舰队医院平台建设和营舍建设方面特殊培训。根据相关要求，舰队医院人员必须接受如下方面的教育训练：舰队医院部署前、部署中和部署后撤退时的动员；作为作战前沿的一个功能性基地，舰队医院平台在战场环境中的指挥和控制；舰队医院各种仪器设备的安装、激活、运行、维修保养、拆装和包装；与上级指挥部门和友邻单位的通信联系并接收来自各种医疗后送系统的伤员；伤员医疗救护和空运医疗后送训练；舰队医院在医疗救护行动中的环境和职业安全训练；可部署医疗装备熟悉操作训练；应急安全程序、武器操作使用、个人防护措施等训练；舰队医院在全天候条件下的医疗救护训练；舰队医院在非常规战中的医疗救护训练；舰队医院在非战争军事行动中的医疗救护训练；维持舰队医院正常功能状态所需必需的医疗物资(包括药材)供应和后勤保障训练。此外，舰队医院训练中心还负责舰队医院各相关专业军士的专业课目训练。
(四)海军援潜救生训练、航空医学训练经常化、常态化
1 援潜救生训练。(1)陆上训练。陆上训练包括基础训练和模拟训练。美海军建有专用于潜艇艇员进行训练的设施，使他们每年或定期(美海军规定，艇员每18个月一次)到这些训练单位的脱险训练塔接受模拟训练，每年常规训练艇员可达数万人次。(2)海上训练。美国海军从五十年代末起不间断地进行海上实施脱险训练。
2 航空医学训练。一般情况下，美海军航空医学训练包括下列6个方面的基础训练：航空生理学训练、应激／人体作业能力训练、感官生理学训练、应急逃生训练、航空生命支持系统训练、水上生存训练和医学急救训练。上述各种基础训练的内容和强度一般根据飞行员期望的飞行高度以及在该飞行高度正常飞行时对人体的影响(包括生理学影响和对飞行作业能力的影响)而确定。
二、美军和我海军继续医学教育的对比分析
(一)继续医学教育的组织体制对比
美军的继续医学教育组织体制健全，机构多，力量强，有专门的领导机构负责各层次医务人员开展医学方面的教育和训练，同时，资格培训、岗前培训、特种医学培训等必须完成才能参加相对应的工作，培训的等级要求严格，各种短期专业培训安排较多；我国海军规模大、人员多，医务人员少于美军，但是培训机构较少，力量薄弱，继续医学教育的组织体制不健全，没有形成制度化的继续教育制度。
(二)继续医学教育的内容对比
美军的继续医学教育课程较多，基层卫生人员的教育包括基础急救处理、创伤高级生命支持训练和高级心脏急救处理等急救医学教育训练。为了保障水面部队的作战医学快速反应，水面舰艇军医基础训练内容实舰体验(舰船出访，损管、消防、高危作业医疗保障，化学、细菌、核武器防护，直升机紧急脱险训练，海上生
存等)、卫勤管理、预防医学、职业卫生、环境卫生、作业医学(舰上女军人的健康问题，基础、高级心肺复苏，矫形外科)、领导与管理等；我国的继续医学教育以海军卫生勤务学为基础，战救技术、心肺复苏等急救技术为重点的内容，兼有动物外科、急救技术模拟训练、医院实习等，可以对舰艇军医面临的问题得到较好的解决，但是对于舰船出访、作业医学中的矫形外科、领导与管理等知识涉及较少，同时现场操作的内容较少，动手能力的提高不明显，缺乏专业的模拟教室，不能较好的开展舰艇环境下的模拟训练。
(三)继续医学教育的轮训制度对比
美海军舰艇部队医务人员实行轮转制度，医务人员的轮流在美海军本土医院、舰艇部队(包括医院船)和驻海外部队(包括驻海外医院、舰队医院)之间进行。我国海军的轮训制度尚未形成，轮训时间、工作资历、升迁均未与轮训挂钩，目前轮训的主要班次还是依靠首长意图、培训中心努力争取才得以发展。没有系统规范的轮训制度，舰艇军医的轮训很难得到又好又快发展。这也是海军发展建设的过程，也是与目前舰艇部队卫勤保障的形势密切相关的，舰艇军医编制较少，“集约式管理、统一派遣式保障”还没有形成，需要进一步加大执行推行力度，如果舰艇军医集约式管理，可以有效利用卫勤保障资源，也更有利于舰艇军医制度化的进行轮训、培训等继续医学教育推进。
(四)继续医学教育的方法和途径对比
美军的教育途径较多，远程教育是他们医学教育的主要方式，建立特色的网站——虚拟海军医院，可向基层医务人员传递丰富的医学信息，提供了包括继续医学教育训练在内的各种专业学科的医学信息和常见医学问题的权威答案。设计了海军医学特色的专业化数字图书馆，针对海上常见的医学问题和常见的健康保健问题提供文献资料。实地演练成为美海军提高野战医疗救护能力的重要途径，医院船海上医疗救护演习已经经常化，舰队医院训练制度化，海军援潜救生训练、航空医学训练经常化、常态化等等之类的方法和途径，极大提高了美海军继续医学教育的质量和普及程度，提高了海上救护、紧急救治等整体卫勤保障水平；我海军的继续教育途径相对较少，除了集体授课、集中培训、动物外科、医院实习之外，远程医疗尚未全面推广应用，实地演习训练较少，医院船训练较为规范，保障能力提高明显，舰队医院等训练较少，主要受各种条件影响，整体的卫勤保障能力提升较慢，援潜救生训练水平较高，航空医学训练较少，而且都未形成制度化、经常化，因此，今后怎么提高继续医学教育的方法和途径，促进海军整体卫勤保障能力的提高，将是我们研究的方向和把握的重点。
三、对我海军继续医学教育的思考
(一)我海军继续医学教育存在的问题
1 重视不够。传统上，我军院校接受的学历教育，对继续教育理解不够，重视不够，不仅绝大多数部队、机关干部很少有接受继续教育的机会，即使专业技术干部尤其是关键岗位上的技术骨干知识老化的情况比较严重，也同样缺少在本专业领域和相关专业领域内更新、拓宽知识和技能的继续教育机会。“重使用轻培养”，“优不送学”的现象比较普遍。大多数部队和机关对高等学历教育期望值过高，对继续教育的重要性和应负的责任缺乏足够的认识，缺乏开展继续教育的积极性，有的有所认识，但也缺乏有力的措施。
2 投入不足。目前，与高等教育相比，继续教育经费的瓶颈主要表现在：继续教育费用较高，各单位投入费用较少；继续教育机构办学经费不足，缺教材、缺场地、缺设备的现象比较普遍。
3 法制不全。我军继续教育法规制度尚不健全，继续教育的层次提高受到很大限制。现有的一些法规规定，也没有得到很好的落实，训用脱节、学与不学一个样、学好学差一个样等现象还较为普遍，干部提高自身素质压力和动力不足，影响了学习的积极性，制约了继续教育的发展。
(二)对我海军未来继续教育的思考
1 提高认识，加大投入，充分利用资源，提高培训的质量。军队的继续教育受到资金、设备、师资、生源等问题的限制，要取得发展，不仅要提高部队对继续医学教育的认识，加大投入的力度，充分利用现代化的教育手段和系统办学优势，还要吸引社会上的优秀的专家。为此我们必然加强与普通高校、科研院所、学术团体等合作，培养专业人才上，探索合作途径，从而提高教育的整体效益，形成资源共享和优势互补，提高海军继续医学教育的质量。
2 健全法规、完善管理体系，使继续医学教育走上正规化的道路。科学的组织管理体系，健全的法律法规是进行军事职业教育管理的重要保证，也是军事职业教育组织管理体系与运行机制。实行全程运行机制，从军事职业教育的过程看，主要包括“选送、培训、考核、使用”等四个重要环节，针对四个重要环节建立各种制度：一是“优选学员”制度，部队应切实从大局出发，严格按照学员选送标准和培训目标要求选送学员，对于地方大学毕业生的任职教育班学员，院校应实行统一综合考试，对于不合格者予以退回。上级机关要严把招生关，保障生源质量。二是“综合测评”制度，即在培训结业时，由兵种干部部门和业务部门牵头，各级干部部门、业务部门到校参与，多方共同对学员进行综合测评考核，确保考核的公正性与权威性。三是“不训不提”制度，能否严格落实好这项制度，是职业教育能否得到正规快速发展的关键性因素之一。四是“优生优用”制度，对于优秀学员，要切实做到优先使用，优先晋级，真正以落实政策为向导，激励学员参加培训学习的积极性。
3 科学设置课程体系，提高培训的针对性、实用性。根据培养目标、培养模式、培养对象不同，分类型、分专业、分层次制订教学计划，设置教学内容，课程内容要反映新理论、新技术、新装备、新战法。体现现代高科技条件下的发展，保证教学内容与科技发展同步。另外要立足于打赢未来信息化战争和部队建设现实需要对人才培养目标的要求，以培养创新精神和实践能力为重点，优化课程体系结构，增加研究性、探索性的教学内容，增强教学的适应性、针对性和先进性。
参考文献
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