妇女在妊娠期感染了肝炎病毒,并出现急性肝炎的临床症状,称为妊娠合并肝炎(简称"妊肝")。这种病人往往肝炎病情较重,原因是: 1.妊娠期妇女每日所需热量比怀孕前增加,对各种维生素、蛋白质 ,铁、钙等微量元素的需要量亦大。如果孕妇营养不足,尤其是蛋白质及糖缺乏,可使肝脏抗病能力减弱。
2.妇女妊娠后,新陈代谢加快,各种器官负担增加,妊娠合并病毒性肝炎更加重了肝脏负担,因此容易发生肝坏死。
3.患有妊娠高血压综合征的孕妇可出现肝脏损害,如再合并病毒性肝炎则更易形成坏死。
4.妊娠妇女分娩前精神紧张,可出现胆汁等消化液分泌障碍,肾上腺素分泌增加,而糖原贮存减少使肝脏易受毒素损害。分娩时有些产妇出血过多,使肝脏供血不足,从而加重肝脏负担及损害。
妊肝患者的饮食要根据病毒性肝炎的病理改变、临床症状与体征特点,以及妊娠期妇女的营养状况、生理需求来安排,尽量避免加重肝脏的负担与损害,促进肝组织的再生与肝脏功能的恢复;同时供给胎儿足够的营养和热能,尽可能减少妊肝对胎儿生长发育的影响。为达到以上目的,其饮食调养应遵循下列原则:妊肝患者宜食用清淡易消化饮食,切忌油腻食品、难消化的干果类食物以及辛辣有刺激性的调味品及食物。同时应禁酒。饮食应保证高热量、高蛋白质。总热量每日以2500～2600千卡为宜。热量来源主要是碳水化合物,摄入量应占总热量的65%,脂肪占20%,蛋白质占15%。蛋白质每日供给量应按标准体重(55公斤左右)给予80～95克计算。
一旦血氨增高,出现肝性昏迷前期症状时,应控制或暂停蛋白质的供给,尤其是动物性蛋白质。饮食中要供给充足的维生素。这是妊娠正常生理功能及胎儿正常生长发育的需要。叶酸参与合成脱氧核糖核酸及核糖核酸。由于妊娠期雌激素、孕酮分泌增加,加之肝炎病毒的破坏,造成叶酸的代谢紊乱,易使患者产生巨细胞性贫血。
此外,妊肝患者如果缺乏叶酸,胎儿发生神经系统缺陷如无脑儿、脊柱裂等神经管畸形的危险性增高。因此,孕妇对叶酸的需要量较一般成年女子增加一倍,应适当多进食动物肝、肾及含叶酸多的蔬菜。胎儿生长发育需大量的维生素C,孕妇患肝炎时,维生素C更易缺乏。妊肝患者应适量补充维生素C,每日维生素C的供给标准应为80～100毫克。饮食中要保证充足的铁和钙等微量元素。
这是因为妊娠期对它们的需要量增加,孕妇除需要补充自身消耗外,尚需储留相当数量的铁,以补偿分娩时的损失,同时为胎儿储存一部分铁,以供出生后6个月内的消耗。因此,妊娠期每日饮食中铁的供给量应为18毫克,妊肝患者更不可少于此限。饮食中的铁,以动物性食物中的铁吸收率较高,一般为10～20%,而植物中的铁吸收率较低,如大米仅1%,大豆为7%。
因此,孕妇应适当多食动物肝、血、瘦肉、蛋黄、豆类及各种绿叶蔬菜等富含铁的食物。钙和磷是构成骨骼、牙齿的主要成分,对胎儿生长发育至关重要。妊肝患者每日饮食中应含1.5克左右的钙,且需注意钙、磷比例(一般为1:1)适宜。(图/双月)
