【摘 要】目的：探讨血气分析、心肌酶与新生儿窒息程度的关系。方法：对60例足月窒息新生儿和55例自然呼吸无窒息史的足月新生儿出生24小时内进行动脉血气分析、心肌酶检测，并进行新生儿窒息组与对照组、轻度窒息组与重度窒息组结果比较。结果：新生儿窒息组与对照组、轻度窒息组与重度窒息组的pH 、PaO2、HCO3-、BE值、CKMB值差别均有统计学意义（P<0.05）。结论：动脉血气分析结合心肌酶可比Apgar评分更客观、更灵敏地反映新生儿窒息的程度。
【关键词】血气分析；心肌酶；新生儿窒息
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0019-01
新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。国内有报道，发生率占活产数的5%-10%，是引起新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一。及时正确地对新生儿窒息的程度作出评估，予以相应的早期干预，对于改善窒息儿预后、降低窒息儿致残率尤为重要。Apgar评分受评分者主观经验及婴儿成熟度影响，且常不能反应宫内窒息情况，有必要结合某些客观、有效的指标对窒息儿进行综合评估。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年2月-2013年2月在我科住院的60例窒息新生儿，其中轻度窒息组35例（男19例、女16例）、重度窒息组25例（男12例，女13例），胎龄37-42周，出生体重2600-4000G。全部患儿均符合《实用新生儿学》新生儿窒息诊断标准及分度。对照组为同期住院的无窒息史、无神经系统症状的55例患儿。
1.2 方法
全部病例入院后0.5h内采取桡动脉血行血气分析检查，24h内测定心肌酶。血气分析采用PN442900血气分析仪检测。生化分析仪采用美国魅力2000全自动生化分析仪。
1.3 统计学方法
2.2 新生儿心肌酶结果比较
3.讨论
窒息的本质是缺氧，在无氧代谢下乳酸等酸性物质大量增多，同时缺氧科室新生儿肾功能受到损害，酸性代谢产物排出受阻。动脉血气分析能及时准确直接反映新生儿体内的氧饱和度及酸碱情况。其中pH值和BE值比较稳定，临床上多以pH值作为主要判断指标。本研究证实Apgar评分越低，动脉血气的pH 、PaO2、HCO3-、BE值越低，在一定程度上呈正相关改变，血气分析可在生化水平反映新生儿的代谢状态，反映新生儿的内环境状态，对是否采取必要的预防措施以预防并发症的发生提供依据。
新生儿窒息后心肌缺氧，无氧酵解过程中酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少，使细胞膜结构破坏，细胞通透性改变，心肌酶及其同工酶释放增多，导致血清心肌酶谱水平升高。目前临床上常用血清AST、 LDH 、 HBDH、CK 、 CKMB作为缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标。CKMB主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外组织含量低，是心肌特异性酶，最能代表心肌受损。本研究表明，Apgar评分越低，血清的心肌酶AST、 LDH 、 HBDH、CK 、 CKMB越高，在一定程度上呈正相关改变，心肌酶检测反映窒息新生儿的器官损害情况，有助评估窒息的严重程度。
综上所述，APGAR评分、动脉血气分析、心肌酶谱检测是评估新生儿出生后缺氧程度的重要指标，三者结合起来能更敏感、准确的评估患儿病情，为早期决定是否采取预防措施预防并发症提供了客观依据。有条件的医院应将出生后动脉血血气分析、心肌酶作为窒息新生儿常规测定项目，以弥补Apgar评分的不足。
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