随着医院消毒供应中心集中管理模式的不断拓展，可复用医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌等工作越来越专业化，可是在回收过程中，经常遇到使用后的器械未经过初步处理或处理不完全，导致清洗难度大、消毒不合格等情况。有文献报道，使用后立即清洗的器械，检出潜血阳性率5﹪，而使用2h后清洗的器械，检出潜血阳性率40﹪[1]。
医疗器械使用后应及时清洗，否则附着的有机物变干，很难彻底清除，对血渍已变干的器械全自动清洗机的喷淋是很难冲尽齿槽和轴逢处存在的血迹，清洗不彻底手术器械上会有生物膜，它能抵抗灭菌气体的穿透，生物膜是造成医院感染的重要因素[2]。
初步处理，就是医疗器械使用后由操作者在第一时间内去除一次性废弃物，进行初步冲洗处理，去除器械上的血渍、污渍、分泌物等，以减少污染器械的细菌繁殖，防止血渍、污渍干涸后不易清洗。由此可见，回收到供应中心的复用医疗器械未经过初步处理或初步处理不合格，将给清洗消毒工作带来困难，也给保证灭菌质量留下隐患。
1存在的问题
1.1责任不明确，制度不健全 虽说有明确规定医生护士在医疗护理过程中，对使用后的医疗器械应立即做初步处理，但根据走访本市多家医院调查了解到，回收到医院消毒供应中心的复用医疗器械经常发现器械关节、齿槽、逢隙、管腔等处的血迹未及时清洗导致干涸，刀柄上残留刀片，持针器上夹有针线，甚至出现遗留患者体液、切下的病理组织等情况。
由于医护人员质量意识淡薄，职责不明确，很多初步处理工作都是由病房保洁员完成，造成初步处理的随意性很大，从而降低了初步处理的质量。
1.2对初步处理工作缺乏认识 病房的医务人员对初步处理认识不足，很多医生和护士以为做完手术或操作就行了，其余用后的器械处理由消毒供应中心完成，因此对初步处理马虎了事甚至不进行初步处理。
1.3缺乏与初步处理制度配套的过程检验标准及记录 根据国家2012《医疗机构消毒技术规范》基本要求第5.1.1条" 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌"的规定，复用医疗器械一定要进行初步处理，但条文规定得很含糊，更没有相关配套的过程检验标准及记录，致使多数医院并未强制规定复用医疗器械使用后必须由操作者在第一时间内进行初步冲洗，给后续的清洗消毒工作带来困难并增加成本。
2措施
2.1加强培训、学习 在医院感染科、护理部、供应中心及相关科室直接参与下，对全院医务人员进行相关法规培训，学习《医院感染管理办法》《传染病防治法》《医院消毒技术规范》，树立医院感染和医疗质量密切相关的意识。加强职业防护意识教育，通过学习，使他们认识到初步处理，不仅可以冲洗掉残留在器械表面的血渍污渍，防止二次污染，减少对工作人员的危害，而且及时处理还可以降低清洗难度，提高清洗质量，延长器械的使用寿命，保证清洗消毒灭菌质量。
2.2健全执行规章制度的力度 依照相关法规规定，供应中心工作人员可以拒收未经初步处理或初步处理不合格物品。发现初步处理不合格物品，拒收回供应中心，要求重新做初步处理后再回收，及时填写反馈意见到科室护理质控组，并与绩效工资挂钩，月底统一核算，由病房护士长督促完成。对于初处理执行较好的病区和个人，建议按季度给予适当奖励。
2.3初步处理方法 全院各科室统一要求采用15～30℃流动清水冲洗使用后污染严重的器械，穿刺针等，去除器械上明显的血渍、污渍、分泌物；对特殊感染器械用双层黄色垃圾袋密闭封装，并标明感染源种类，直接由消毒供应中心回收处置。消毒供应中心将特殊感染器械回收后统一进行初步处理，即用浓度2000mg/l高效含氯消毒剂浸泡30min，用流动清水冲洗掉器械物品表面的化学物质，再放入清洗机清洗。
2.4建立完善及时回收污染器械机制 建立合理的回收班次和时间表，使手术室和临床科室使用过的复用器械得到及时回收，缩短医疗器械周转时间，提高器械使用效率。使用后未能及时回收的器械经初步冲洗后用保湿液保养，防止污染物干涸。
3结果
通过上述措施的不断改进，回收到消毒供应中心的复用医疗器械初步处理质量有了很大的提高，见表1。
从表1中看出，改进措施实施后各项合格率指标均明显高于改进措施实施前。由此可见，规范化的初步处理是提高复用医疗器械清洗消毒质量的重要环节，不可或缺。
4讨论
消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品回收、清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的重要部门，其工作质量与医院感染密切相关，直接影响医疗护理质量，影响患者和自身安危[3]，而各临床科室对污染器械的初步处理直接影响清洗消毒灭菌质量。通过组织医务人员学习相关法律法规和培训，以及医院相关部门的干预，临床科室医务人员对初步处理污染器具、器械有了较深的理解，初步处理复用医疗器械的质量得到了很大提高。
参考文献：
[1]王风勤.医疗器械清洗中存在的问题[J].中国消毒学杂志， 2007，24（5）：478.
[2]葛朝珍，倪晓平，蒋辉权，等.杭州市医院医疗器械清洗质量监测分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（4）：350.
[3]焦丽玲，刘文红，赵俊霞，等.医院消毒供应中心实施手术医疗器械清洗包装的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：1-3.
编辑/王海静
