中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0136-02
目前胃镜的清洗消毒问题已引起医学界和患者的极大关注。自2004年卫生部颁发《内镜清洗消毒技术操作规范》（以下简称规范）以来，各医院按照规范要求进行了自查自纠，在胃镜室的布局、设备、规章制度等方面已初见成效。我们对某地区23家医院在胃镜清洗消毒过程中暴露出的问题，提出相应的对策，以便同行们根据各医院工作的实际情况，共同探索科学管理的长效机制，不断提高胃镜清洗、消毒、灭菌质量，是控制医院内交叉感染的重要措施。
1 存在问题及原因分析
1.1 清洗不到位20家占86.96%
1.1.1由于清洗室与诊疗床紧挨着，胃镜未从主机上拆缷下来，因此只清洗了半支进入病人体内的镜身、活检孔道和吸引孔道的内腔。同时省略了安装全导道灌洗系统、吸引器进行反复注水吸引内壁水份的步骤。
1.1.2活检、送气、导光、吸引等孔道未用毛刷刷洗，或虽经刷洗但不到位，如两端未见刷头、刷头未及时清洗干净等。
1.1.3用海绵块未用一次性纱布，存在着交叉感染的危险。
1.2 酶洗不规范18家占78.26%
1.2.1酶洗液浓度不到位。酶液配制时随意性太大，无量杯、酶洗槽无刻度表，无法掌握酶洗液浓度。
1.2.2 酶洗液水温不准确。无水温计，无法掌握酶洗液的温度。
1.2.3 酶洗液浸泡时间不达标。无定时器或不用定时器，无法掌握浸泡时间。
1.2.4 酶洗液灌注不合格。胃镜管道内腔内没有灌满酶洗液，无法彻底溶解内腔内附着的生物污染物。
1.3 水洗不规范19家占82.61%
未采用全管道灌洗器将内腔内酶液抽吸干净，未冲洗吸干内腔内的酶液和水分，而稀释消毒液浓度、影响消毒效果。
1.4 消毒灭菌不规范6家占2.61%
1.4.1胃镜内腔内未灌满消毒液、镜身未全部浸泡在2%碱性戊二醛消毒液内，达不到消毒目的。
1.4.2 消毒时间不够。病人多，镜子少，为了缩短病人等待时间；无定时器或不用定时器，无法掌握浸泡时间。
1.5 冲洗、干燥与保存不规范16家占69.57%
1.5.1消毒好的胃镜再次被污染。从消毒液内取出胃镜时，未更换手套；胃镜应入第五清洁槽内清洗，但有的清洗人员为图方便，将胃镜返回第三槽内清洗造成再次污染。
1.5.2胃镜不从主机上拆缷下，镜身悬挂在主机房，不进入贮存柜内，易被污染。
2 对策
2.1 规范培训到位
加强对胃镜清洗消毒人员的培训，组织胃镜室工作人员反复学习规范，深刻理解《规范》精神实质，反复观看清洗消毒操作步骤的录像。通过培训使工作人员感到遵守制度、执行规范是自然的、理所当然的事，是对病人负责的行为，是杜绝差错事故的有效手段[1]，也是控制交叉感染的重要措施。
2.2 设备硬件到位
2.2.1 要确保胃镜清洗消毒质量，必要的设备必须到位。如清洗五槽、全管道灌洗器、吸引器、高压水枪、多酶液、水温计、量杯、浓度测试纸、毛刷、定时器等。
2.2.2 清洗消毒室与诊疗室有实际屏障分开，只有实际分隔，才迫使清洗人员按部就班地安装全管道灌洗系统、吸引器进行清洗消毒。
2.2.3胃镜数量必须与医院规模、就诊病人数量相适应。一条胃镜从拆缷、清洗、酶洗、水洗、消毒、冲洗、到吹干使用最少要25 min。若每天就诊病人超过8人，至少有二条胃镜交替使用。
2.3 落实措施到位
2.3.1清洗要规范：胃镜从主机上拆缷后安装全管道灌洗系统、吸引器，按规范要求进行清洗，取消海绵块，使用一次性纱布。
2.3.2 酶洗要达标：要选择清澈透明、无泡、均匀无杂质、对水质无限制的多酶液体，用量杯按污染程度重、中、轻三种状态配制相应浓度的酶洗液。用水温计掌握水温，水温一般控制在30℃～40℃，酶的活性最强，＞40℃的水，会造成血液凝固，增加清洗的难度，水温＜30℃，也会影响酶的活性[2]。将镜身和内腔灌满酶洗液，浸泡时间一般不少于5 min，给酶足够的时间去发挥分解生物污染物的作用，再用毛刷刷洗，使分解的污染物与镜内壁分离，达到彻底清除污染物的目的。
2.3.3 确保消毒质量：消毒前必须擦干镜身和吸干内腔水份，胃镜内腔内灌满消毒液、镜身全部浸泡在2%碱性戊二醛消毒液内，浸泡时间不少于10 min。
2.3.4减少污染机会：在消毒液中取胃镜时必须更换手套，入第五清洁槽内冲洗，防止再次污染。
总之，对于应用胃镜进行诊疗的病人来说，防止胃镜相关感染是至关重要的。通过规范各项相关的制度与操作程序，科学、精心地完成清洗消毒每一步骤，可以最大限度地预防和减少胃镜相关性感染。
参考文献
[1] 杨武，李玉明，李良等. 对全员培训问题的思考[J].中华医院管理杂志，2006.22(9)：590～592.
[2] 索继江，蒋礼恒，魏华等. 医疗器械酶洗应注意的问题[J].中华医院感染学杂志，2006.16(9)：1027～1029.
简介：邢惠萍，女，本科学历，副主任护师，感染管理科科长。
